Aide à la décision · professionnels de santé

Voies de soins

La logique décisionnelle des recommandations transformée en arbres de décision : choisissez étape par étape pour obtenir la conduite à tenir, avec le parcours suivi et les références. Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.

Traduction initiale en cours de révision — 348 voies disponibles en français (348 en chinois et en anglais). Les autres sont accessibles en anglais et en chinois.

Décision chirurgicale · 123

Voie de soins

Appendicite aiguë — traitement conservateur ou chirurgical et choix de la technique

Les formes non compliquées relèvent d'une antibiothérapie première ou d'une appendicectomie cœli

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Lithiase biliaire et cholécystite — surveillance ou chirurgie et choix de la technique

Surveillance si asymptomatique ; cholécystectomie précoce en cas de symptômes ou de cholécystite

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Hernie inguinale — surveillance ou cure et choix de la technique

Surveillance possible chez l'homme peu symptomatique ; cure en cas de symptômes ; Lichtenstein o

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Myomes utérins — surveillance ou traitement médical ou chirurgie et choix de la technique

Surveillance si asymptomatique ; traitement médical ou radiologie interventionnelle conservant l

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Masse annexielle — surveillance ou chirurgie et choix de la technique

Stratification par IOTA, O-RADS ou l'indice RMI : surveillance ou kystectomie cœlioscopique pour

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Nodule thyroïdien — surveillance ou chirurgie et étendue de l'exérèse

Le risque échographique fixe le seuil de cytoponction, complété par la classification de Bethesd

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Lithiase urinaire — expulsion spontanée ou fragmentation et extraction

Traitement médical expulsif pour les calculs urétéraux d'au plus 10 mm ; choix entre urétéroscop

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Hypertrophie bénigne de la prostate — traitement médical ou chirurgical et choix de la technique

Surveillance, puis traitement médical, puis chirurgie en cas d'échec ou de complication ; la tec

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Hernie discale lombaire — traitement conservateur, chirurgie mini-invasive ou arthrodèse

Décompression en urgence en cas de syndrome de la queue de cheval ou de déficit progressif ; tra

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Arthrose de hanche et de genou — traitement conservateur ou arthroplastie et choix de la technique

Après échec de 12 à 24 semaines de traitement conservateur (perte de poids, kinésithérapie, anti

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Nodule pulmonaire — surveillance ou résection et choix de l'étendue

Surveillance selon Fleischner ou Lung-RADS ; au-delà de 8 mm, en cas de croissance ou de haut ri

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Sténose carotidienne — traitement médical, endartériectomie ou stenting

Revascularisation précoce pour une sténose symptomatique d'au moins 50 % (l'endartériectomie éta

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Anévrisme de l'aorte abdominale — surveillance, chirurgie ouverte ou traitement endovasculaire

Réparation à partir de 5,5 cm chez l'homme et de 5,0 cm chez la femme, en cas de croissance de p

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Cancer du sein au stade précoce — traitement conservateur ou mastectomie et prise en charge axillaire

Lorsque la conservation est possible, tumorectomie avec irradiation de la totalité du sein (surv

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Cancer gastrique superficiel — dissection sous-muqueuse endoscopique ou gastrectomie

Résection endoscopique monobloc lorsque les critères (standards ou élargis) sont remplis ; gastr

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Polypes colorectaux et cancers superficiels — résection endoscopique ou chirurgie

Anse froide en dessous de 10 mm, mucosectomie pour les lésions à extension latérale, dissection

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Hémorroïdes — traitement conservateur, ligature élastique ou chirurgie

Grade I de Goligher : traitement conservateur ; grade II : ligature élastique ; grade III : liga

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Varices des membres inférieurs — traitement conservateur, ablation thermique ou éveinage

L'ablation thermique endoveineuse est le traitement de première intention d'un reflux saphène sy

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Hyperparathyroïdie primaire — surveillance ou parathyroïdectomie

Parathyroïdectomie en cas de forme symptomatique ou de critère rempli (calcémie supérieure à la

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Prolapsus des organes pelviens — traitement conservateur ou chirurgie et choix de la technique

Rééducation périnéale pour les stades légers du POP-Q ; en cas de symptômes, pessaire ou chirurg

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Incontinence urinaire d'effort — traitement conservateur ou bandelette

Rééducation périnéale d'au moins 3 mois ; en cas d'échec, bandelette sous-urétrale (technique de

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Lithiase de la voie biliaire principale — cholangiographie rétrograde ou exploration cœlioscopique

Stratification du risque selon l'ASGE : extraction directe pour les hauts risques (endoscopie en

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Carcinome hépatocellulaire — résection, ablation ou transplantation (classification BCLC)

Stades BCLC 0 et A : résection, ablation ou transplantation ; stade B : chimioembolisation ; sta

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Lésions de la coiffe des rotateurs — traitement conservateur ou réparation

Traitement conservateur pour les ruptures partielles, dégénératives ou du sujet âgé ; réparation

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Syndrome du canal carpien — traitement conservateur ou libération

Attelle et infiltration dans les formes légères à modérées ; libération du canal carpien (à ciel

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Rupture du ligament croisé antérieur — traitement conservateur ou reconstruction

Reconstruction arthroscopique chez le sujet jeune et actif, en cas d'instabilité ou de lésion mé

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Canal lombaire étroit — traitement conservateur ou décompression avec ou sans arthrodèse

Décompression en urgence en cas de syndrome de la queue de cheval ; traitement conservateur de 3

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Cataracte — surveillance ou chirurgie

Il n'existe pas de seuil d'acuité visuelle fixe : la chirurgie par phacoémulsification avec impl

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Cryptorchidie — surveillance ou orchidopexie

Surveillance avant 6 mois ; orchidopexie inguinale pour un testicule palpable non descendu au-de

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Adénome hypophysaire — traitement médical, voie trans-sphénoïdale ou voie transcrânienne

Agonistes dopaminergiques en première intention pour les prolactinomes ; voie trans-sphénoïdale

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Méningiome — surveillance, exérèse ou radiochirurgie

Surveillance par IRM sérielle pour les petites lésions asymptomatiques ; exérèse chirurgicale (c

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Diverticulite aiguë — traitement conservateur ou chirurgie

Forme non compliquée : traitement de support avec antibiothérapie sélective ; abcès de moins de

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Sténose hypertrophique du pylore — correction préalable puis pylorotomie

Diagnostic échographique (épaisseur musculaire d'au moins 3 à 4 mm, longueur du canal d'au moins

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Anévrisme intracrânien — surveillance, clippage ou embolisation

Traitement au plus tôt en cas de rupture (l'embolisation étant le plus souvent privilégiée, selo

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Rétrécissement aortique — remplacement valvulaire chirurgical ou implantation percutanée

Remplacement valvulaire dès que l'indication est posée : chirurgie avant 65 ans ou espérance de

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Revascularisation coronaire — pontage ou angioplastie

Pontage en cas d'atteinte du tronc commun, de lésions pluritronculaires chez le diabétique ou de

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Insuffisance mitrale — réparation ou remplacement

Forme primaire sévère avec indication : chirurgie, la réparation étant préférable au remplacemen

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Éventration et hernie de la paroi abdominale — choix de la technique de réparation

Étranglement en urgence ; surveillance ou prothèse pour les petits défects, prothèse rétromuscul

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Chéloïdes et cicatrices hypertrophiques — traitement conservateur ou exérèse avec traitement adjuvant

Silicone et compression en première intention ; infiltration intralésionnelle de corticoïdes en

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Amygdales — surveillance ou amygdalectomie

Amygdalectomie lorsque les critères de Paradise sont atteints (au moins 7 épisodes en un an, ou

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Rhinosinusite chronique — traitement médical ou chirurgie endoscopique

Traitement médical bien conduit d'abord (corticoïdes locaux et lavages, avec durée suffisante) ;

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Dent de sagesse incluse — conservation ou extraction

Extraction en présence d'une pathologie (péricoronarites récidivantes, carie non restaurable, ky

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Torsion ovarienne — conservation ou exérèse

Urgence chirurgicale : cœlioscopie en urgence avec détorsion et conservation de l'ovaire autant

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Grossesse extra-utérine — expectative, méthotrexate ou chirurgie

Chirurgie en urgence en cas de rupture ou d'instabilité ; expectative si la β-hCG est basse et d

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Endométriose — traitement médical ou cœlioscopie

Traitement médical probabiliste en première intention pour la douleur ; cœlioscopie en cas d'éch

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Tentative de voie basse après césarienne

Une tentative de voie basse est possible après une césarienne segmentaire transversale, en l'abs

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Tumeur rénale localisée — surveillance, ablation, néphrectomie partielle ou totale

Néphrectomie partielle en priorité pour les tumeurs cT1a (au plus 4 cm) ; ablation thermique pou

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Cancer de la prostate localisé — surveillance, prostatectomie ou radiothérapie

Stratification du risque selon le NCCN : surveillance active pour le faible risque ; prostatecto

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Cancer de la vessie — résection endoscopique ou cystectomie totale

Tumeur n'infiltrant pas le muscle : résection endoscopique avec instillations (BCG pour les haut

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Kyste du tractus thyréoglosse — intervention de Sistrunk

Après avoir confirmé la présence d'une thyroïde en position normale, intervention de Sistrunk (e

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Béance cervico-isthmique — indications du cerclage

Cerclage sur indication d'antécédent (12 à 14 semaines), sur indication échographique (grossesse

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Cancer du pancréas — résécabilité et choix de la technique

Forme résécable : chirurgie (duodénopancréatectomie céphalique ou pancréatectomie gauche) avec t

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Polype vésiculaire — surveillance ou cholécystectomie

Cholécystectomie à partir de 10 mm, entre 6 et 9 mm avec facteur de risque, ou en cas de symptôm

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Pneumothorax spontané — surveillance, drainage ou chirurgie

Drainage en cas de pneumothorax compressif ou d'instabilité ; surveillance ± oxygène pour les fo

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Tumeur surrénalienne et phéochromocytome — surveillance ou surrénalectomie

Surrénalectomie en cas de tumeur sécrétante (phéochromocytome, adénome de Conn, adénome cortisol

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Artériopathie oblitérante des membres inférieurs — traitement médical, endovasculaire ou pontage

Claudication : exercice et traitement médical d'abord ; en cas de retentissement ou d'échec, tra

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Fistule anale — fistulotomie ou techniques préservant le sphincter

Drainage premier d'un abcès ; fistulotomie pour les fistules basses simples ; techniques préserv

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Névralgie du trijumeau — traitement médical, décompression vasculaire ou technique lésionnelle

Carbamazépine en première intention ; en cas de résistance avec conflit vasculo-nerveux à l'IRM,

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Glaucome — traitement médical, laser ou chirurgie

Glaucome à angle ouvert : collyres (analogues des prostaglandines) ± trabéculoplastie sélective

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Fracture de l'extrémité supérieure du fémur — ostéosynthèse ou arthroplastie

Fracture cervicale non déplacée : ostéosynthèse ; fracture cervicale déplacée du sujet âgé : art

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Indications de la splénectomie — surveillance ou geste interventionnel contre splénectomie

Traumatisme avec instabilité : splénectomie en urgence ; traumatisme stable : conservation ± emb

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Cancer du rectum — exérèse locale ou exérèse totale du mésorectum

Tumeur cT1 à faible risque : exérèse locale par voie transanale ; T1 à haut risque ou T2 : exérè

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Cancer de l'œsophage — résection endoscopique ou œsophagectomie

Tis et T1a : résection endoscopique ; T1b : œsophagectomie ; T2-4a ou N+ : radiochimiothérapie n

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Décollement de rétine — laser, indentation sclérale ou vitrectomie

Déchirure sans décollement : photocoagulation ; macula non décollée : urgence de réapplication ;

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Syndrome d'apnées obstructives du sommeil — ventilation en pression positive ou chirurgie

Ventilation en pression positive continue en première intention dans les formes modérées à sévèr

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Hydrocèle de l'enfant — surveillance ou chirurgie

Chez le nourrisson, les formes simples ou communicantes régressent le plus souvent et relèvent d

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Cervicarthrose — abord antérieur ou postérieur

Forme radiculaire : traitement conservateur d'abord ; myélopathie évolutive : décompression ; co

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Invagination intestinale de l'enfant — réduction par lavement ou chirurgie

Enfant stable sans péritonite : réduction par lavement à l'air ou hydrostatique (succès de 80 à

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Brûlures — excision-greffe et incisions de décharge

Escarrotomie en urgence en cas d'escarre circulaire compressive ; réanimation selon Parkland et

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Varicocèle — surveillance ou cure chirurgicale

Surveillance des formes infracliniques ou asymptomatiques ; cure par ligature microchirurgicale

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Syndrome de la jonction pyélo-urétérale — surveillance ou pyéloplastie

Surveillance des formes asymptomatiques à fonction rénale conservée ; pyéloplastie démembrée en

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Adénomyose — traitement médical, conservation utérine ou hystérectomie

Traitement médical d'abord (dispositif intra-utérin au lévonorgestrel, agoniste de la GnRH, prog

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Mélanome cutané — marges d'exérèse et ganglion sentinelle

Les marges dépendent de l'indice de Breslow : 0,5 à 1 cm pour les formes in situ, 1 cm jusqu'à 1

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Hydrosalpinx et infertilité tubaire

Avant une fécondation in vitro, salpingectomie ou ligature tubaire préalable (amélioration de l'

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Escarres — traitement conservateur selon le stade ou reconstruction par lambeau

Stades I et II : décharge et pansements ; stades III et IV : parage et contrôle de l'infection d

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Fibrillation atriale — traitement médical, ablation par cathéter ou intervention de Cox-Maze

Contrôle de la fréquence en cas de forme asymptomatique ou par préférence ; ablation par cathéte

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Communications interauriculaire et interventriculaire — fermeture percutanée ou chirurgie

N'intervenir qu'en cas de shunt significatif (rapport des débits pulmonaire et systémique supéri

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Hémangiome hépatique — surveillance ou exérèse

Surveillance des formes asymptomatiques d'aspect typique (absence de potentiel de transformation

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Cancer de l'ovaire — stadification et cytoréduction, chirurgie première ou traitement néoadjuvant, préservation de la fertilité

Stades précoces : stadification complète (avec préservation de la fertilité chez des patientes s

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Échinococcose kystique du foie — surveillance, ponction-aspiration-injection-réaspiration ou chirurgie

Classification OMS : kystes CE1 et CE3a simples relevant de la ponction-aspiration-injection-réa

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Cancer de l'endomètre — stadification chirurgicale et préservation de la fertilité

Stadification chirurgicale par hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et cytologie ±

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Cancer du col de l'utérus — traitement selon le stade FIGO

Stade IA1 : conisation ou hystérectomie totale ; IA2 : hystérectomie élargie modifiée avec évalu

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Cancer de la vulve — exérèse locale ou vulvectomie et prise en charge inguinale

Forme précoce T1 unifocale de moins de 4 cm : exérèse locale large (marges d'au moins 1 cm) avec

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Maladie trophoblastique gestationnelle — aspiration, chimiothérapie ou hystérectomie

Môle hydatiforme : aspiration-curetage avec surveillance de la β-hCG ; tumeur trophoblastique se

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Tumeurs ovariennes borderline — préservation de la fertilité ou stadification

Femme jeune souhaitant préserver sa fertilité : annexectomie homolatérale ou kystectomie avec st

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Tumeurs germinales de l'ovaire — chirurgie avec préservation de la fertilité et chimiothérapie

Tératome mature : kystectomie par cœlioscopie ; formes malignes (dysgerminome, tumeur vitelline,

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Tumeurs des cordons sexuels et du stroma de l'ovaire — traitement chirurgical

Formes précoces chez une femme jeune souhaitant préserver sa fertilité : annexectomie du côté at

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Cancer de l'ovaire en récidive — cytoréduction secondaire ou traitement systémique

Récidive platine-sensible avec score AGO positif (ECOG 0, absence de résidu après la première ch

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Néoplasies intraépithéliales cervicales — surveillance ou exérèse

CIN1 : surveillance ; CIN2 chez une femme jeune : surveillance possible ; CIN2-3 ou lésion malpi

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Sarcome utérin — traitement chirurgical (à distinguer du myome)

Suspicion de sarcome : hystérectomie totale avec extraction en monobloc, toute morcellation non

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Hématome sous-dural chronique — surveillance ou drainage par trou de trépan

Surveillance des collections fines et asymptomatiques sans effet de masse ; drainage par trou de

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Gliome — exérèse maximale en sécurité ou biopsie

Lésion accessible en zone non fonctionnelle : exérèse maximale en sécurité (l'étendue de l'exérè

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Métastases cérébrales — chirurgie, radiochirurgie ou irradiation encéphalique totale

Lésion unique ou oligométastases volumineuses ou symptomatiques : chirurgie suivie d'une radioch

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Hémorragie intracérébrale spontanée — traitement médical ou évacuation chirurgicale

Hématome cérébelleux de plus de 3 cm, compression du tronc cérébral ou hydrocéphalie : chirurgie

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Hydrocéphalie — dérivation ou ventriculocisternostomie endoscopique

Forme obstructive (sténose de l'aqueduc) : ventriculocisternostomie endoscopique du troisième ve

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Schwannome vestibulaire (neurinome de l'acoustique) — surveillance, radiochirurgie ou chirurgie

Petite lésion asymptomatique et non évolutive : surveillance ; lésion de petite à moyenne taille

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Malformation artérioveineuse cérébrale — chirurgie, embolisation ou radiochirurgie

Forme rompue : traitement curatif actif selon le grade de Spetzler-Martin ; forme non rompue de

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Hyperactivité vésicale et incontinence par urgenturie — prise en charge par paliers

Première ligne comportementale, deuxième ligne par anticholinergique ou agoniste bêta-3, troisiè

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Incontinence anale — traitement conservateur, sphinctéroplastie ou neuromodulation sacrée

Première ligne conservatrice (fibres, ralentisseurs du transit, biofeedback) ; sphinctéroplastie

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Rectocèle et constipation terminale — traitement conservateur ou réparation

Traitement conservateur (fibres, biofeedback) ; rectocèle symptomatique confirmée en défécograph

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Fistule vésico-vaginale — traitement conservateur, réparation par voie vaginale ou abdominale

Fistule récente de petite taille : essai de cicatrisation sous sondage à demeure ; fistule acces

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Fistule recto-vaginale — réparation et choix de la technique

En phase infectieuse, drainage par séton d'abord ; fistule basse simple : lambeau d'avancement ;

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Prolapsus du fond vaginal après hystérectomie — techniques de reconstruction

Formes peu ou pas symptomatiques : surveillance ; traitement conservateur par pessaire et rééduc

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Complications des prothèses pelviennes — prise en charge

Exposition vaginale limitée et asymptomatique d'une prothèse monofilament : surveillance et œstr

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Déchirures périnéales obstétricales des 3ᵉ et 4ᵉ degrés — réparation selon le degré

3a : suture bout à bout ; 3b : bout à bout ou en paletot (équivalents) ; 3c avec atteinte du sph

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Hématome extradural aigu — évacuation chirurgicale ou surveillance

Volume supérieur à 30 cm³, ou coma avec anisocorie : craniotomie d'évacuation en urgence (supéri

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Hématome sous-dural aigu — évacuation chirurgicale ou surveillance

Épaisseur supérieure à 10 mm ou déviation de la ligne médiane supérieure à 5 mm : évacuation que

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Hypertension intracrânienne réfractaire — indications de la craniectomie décompressive

Traitement de dernier recours : pression intracrânienne durablement supérieure à 25 mmHg (pendan

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Hydrocéphalie — ventriculocisternostomie endoscopique ou dérivation ventriculo-péritonéale

Forme obstructive (sténose de l'aqueduc, processus de la fosse postérieure) : ventriculocisterno

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Malformation de Chiari de type I — indications de la décompression de la fosse postérieure

Forme symptomatique (douleurs occipito-cervicales déclenchées par la toux ou l'effort, signes du

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Malformation artérioveineuse cérébrale — classification de Spetzler-Martin et traitement

Forme rompue : traitement curatif actif pour prévenir un resaignement ; forme non rompue (essai

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Stimulation cérébrale profonde — indications et cibles

Maladie de Parkinson (dopa-sensible, avec fluctuations motrices ou dyskinésies) : noyau sous-tha

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Craniopharyngiome — voie d'abord et étendue de l'exérèse

Lésion médiane, intrasellaire ou suprasellaire accessible : voie endoscopique endonasale transsp

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Abcès cérébral — traitement médical, aspiration ou exérèse

Diamètre supérieur à 2,5 cm, effet de masse ou germe non identifié : aspiration stéréotaxique en

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Hyperplasie de l'endomètre — progestatifs ou hystérectomie

Sans atypie : progestatifs en première intention (le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel e

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Fausse couche précoce — expectative, traitement médical ou aspiration

Patiente stable et sans infection : expectative ou traitement médical (mifépristone 200 mg par v

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Hystérectomie pour pathologie bénigne — choix de la voie d'abord

Pour une indication bénigne, la voie vaginale est préférée lorsqu'elle est réalisable (moins de

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Traitement hormonal de la ménopause — indications et schémas

Avant 60 ans ou moins de 10 ans après la ménopause, en présence de bouffées vasomotrices ou pour

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Endométriome ovarien — kystectomie ou destruction

Forme symptomatique ou volumineuse : kystectomie par exérèse de la paroi kystique (meilleur cont

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Saignements utérins anormaux (classification PALM-COEIN) — orientation

Devant un saignement aigu, évaluer d'abord l'état hémodynamique (instabilité : réanimation, œstr

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Grossesse sur cicatrice de césarienne — prise en charge

Diagnostic et traitement précoces, avec interruption au premier trimestre pour prévenir la ruptu

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Kyste et abcès de la glande de Bartholin — prise en charge

Petit kyste asymptomatique : surveillance ; kyste symptomatique ou abcès (surtout au premier épi

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Synéchies utérines (syndrome d'Asherman) — adhésiolyse hystéroscopique

Forme symptomatique (hypoménorrhée ou aménorrhée, infertilité, fausses couches à répétition, dou

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Imagerie · 69

Voie de soins

O-RADS échographie — stratification du risque des masses annexielles

ACR O-RADS US v2022 : classement de 0 à 5 selon le caractère physiologique ou bénin typique et l

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Saignement post-ménopausique — évaluation de l'endomètre en imagerie

Devant un saignement post-ménopausique, échographie endovaginale et biopsie de l'endomètre doive

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Cancer du col de l'utérus — stadification par IRM (FIGO 2018)

L'IRM est l'examen de première intention pour la stadification locale ; un anneau stromal contin

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Adénomyose — diagnostic en imagerie

Un seul signe direct à l'échographie (critères MUSA) suffit au diagnostic ; en IRM, une zone jon

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O-RADS IRM — évaluation des masses annexielles

Réservée aux lésions annexielles indéterminées en échographie ; classement de 1 à 5 selon la com

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Cancer de l'endomètre — stadification par IRM (FIGO 2023)

L'IRM mesure la profondeur d'invasion myométriale et l'atteinte du stroma cervical ; une zone jo

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Myomes utérins — classification FIGO et distinction avec le sarcome

Le myome typique est en hyposignal T2 avec ADC bas ; la classification FIGO 0 à 8 guide le trait

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Endométriose profonde — imagerie (#Enzian)

L'endométriose profonde infiltre au-delà de 5 mm ; l'IRM et l'échographie endovaginale en précis

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Troubles du spectre de l'accreta placentaire — imagerie

Le placenta prævia associé à un antécédent de césarienne constitue le terrain à haut risque ; au

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Morphologie ovarienne polykystique — échographie

Échographie endovaginale à haute fréquence : au moins 20 follicules par ovaire ou un volume ovar

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Anomalies müllériennes — classification (ASRM 2021)

Le contour fundique externe distingue l'utérus cloisonné (indentation externe < 1 cm) de l'utéru

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Môle hydatiforme et maladie trophoblastique gestationnelle — imagerie

La môle complète associe un aspect en « tempête de neige », une β-hCG très élevée et des kystes

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Abcès tubo-ovarien — imagerie

L'échographie endovaginale est l'examen de première intention (masse complexe multiloculaire à p

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Cancer de l'ovaire — stadification en imagerie et résécabilité

Le scanner thoraco-abdomino-pelvien est l'examen de stadification de première intention ; l'anal

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Grossesse sur cicatrice de césarienne — diagnostic échographique

Diagnostic échographique sur cinq critères ; le type 2 exogène expose à une rupture précoce et à

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Isthmocèle (niche de césarienne) — imagerie

Mesure de l'épaisseur du myomètre résiduel par échographie endovaginale ou hystérosonographie ;

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Polype endométrial et masses de la cavité utérine — imagerie

Le signe du pédicule vasculaire à l'échographie évoque le polype ; l'hystérosonographie est la r

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Hydrosalpinx — diagnostic en imagerie

Structure tubulée avec signe de la taille, de la roue dentée ou du collier de perles, associée à

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Torsion annexielle — diagnostic en imagerie

Signe du tourbillon, couronne folliculaire et œdème stromal sont les signes spécifiques ; une va

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Rétention de produits de conception — imagerie

La masse hyperéchogène intracavitaire est le signe le plus sensible et spécifique ; distinguer l

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Malformation artério-veineuse utérine et vascularisation myométriale majorée

Vascularisation myométriale en nid d'abeille à flux rapide et basse résistance ; le curetage à l

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Syndrome d'hyperstimulation ovarienne — classification en imagerie

Ovaires augmentés de volume bilatéralement avec follicules en rayons de roue et ascite ; classif

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Viabilité de la grossesse au premier trimestre (SRU 2013)

Échographie endovaginale : une longueur cranio-caudale ≥ 7 mm sans activité cardiaque ou un sac

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Grossesse extra-utérine — diagnostic échographique

L'échographie endovaginale est la référence : une masse annexielle distincte de l'ovaire (signe

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Synéchies utérines (syndrome d'Asherman) — imagerie

Hystérosonographie ou hystérosalpingographie en dépistage (cette dernière évaluant aussi les tro

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Hystérosalpingographie — évaluation de la perméabilité tubaire

Hystérosalpingographie en phase folliculaire : un passage péritonéal libre au niveau du pavillon

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Tumeur trophoblastique gestationnelle — stadification et score de risque

Stadification anatomique FIGO I à IV associée au score pronostique OMS : un score ≤ 6 relève d'u

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Longueur cervicale et insuffisance cervicale — échographie endovaginale

Une longueur cervicale ≤ 25 mm avant 24 semaines définit le col court ; sans antécédent de préma

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Cancers de la vulve et du vagin — stadification par IRM

Selon l'ESUR, une invasion > 1 mm, une taille > 4 cm ou une suspicion d'atteinte des organes de

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Syndrome de congestion pelvienne — imagerie

Reflux dans les veines ovariennes et pelviennes avec varices ; l'échographie endovaginale est l'

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Thrombose de la veine ovarienne du post-partum — imagerie

Fièvre du post-partum avec douleur de la fosse iliaque droite ; le scanner avec injection montre

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Ventriculomégalie fœtale — IRM

Carrefour ventriculaire ≥ 10 mm ; légère 10 à 12 mm, modérée 13 à 15 mm, sévère > 15 mm ; l'IRM

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Agénésie du corps calleux fœtale — IRM

La coupe sagittale médiane visualise directement le corps calleux ; distinguer agénésie complète

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Malformations de la fosse postérieure fœtale — IRM (continuum de Dandy-Walker)

L'angle ponto-vermien apprécie la rotation du vermis ; distinguer la malformation de Dandy-Walke

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Hernie diaphragmatique congénitale — IRM fœtale

Le rapport observé/attendu du LHR et du volume pulmonaire total gradue l'hypoplasie pulmonaire,

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Malformation congénitale des voies aériennes pulmonaires — rapport volumétrique fœtal

Le CVR correspond au volume de la lésion rapporté au périmètre céphalique : en dessous de 1,6 un

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Spina bifida ouvert — éligibilité à la chirurgie fœtale (MOMS)

Le myéloméningocèle s'accompagne d'une malformation de Chiari II ; les candidats MOMS (niveau su

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Infection congénitale à cytomégalovirus — IRM cérébrale fœtale

Infection congénitale la plus fréquente : ventriculomégalie, calcifications, kystes des pôles te

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Tératome sacrococcygien fœtal — classification d'Altman et IRM

Classification d'Altman I à IV ; l'IRM précise l'extension pelvienne et abdominale et écarte une

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Holoprosencéphalie fœtale — IRM

Classification de DeMyer : formes alobaire, semi-lobaire, lobaire et variante interhémisphérique

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IRM dynamique du plancher pelvien — prolapsus des organes pelviens (système HMO)

Défécographie par IRM dynamique évaluant les trois compartiments : ligne pubococcygienne, ligne

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Obstruction des voies urinaires basses du fœtus

Signe du trou de serrure avec mégavessie, urétérohydronéphrose bilatérale et oligoamnios (valves

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Anasarque fœtoplacentaire (immune et non immune) — démarche diagnostique

Au moins deux épanchements ; distinguer d'abord les formes immunes des formes non immunes, puis

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Syndrome transfuseur-transfusé (classification de Quintero)

Grossesse monochoriale biamniotique avec séquence oligoamnios-hydramnios (donneur < 2 cm, receve

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Défauts de la paroi abdominale fœtale (laparoschisis et omphalocèle)

Le rapport au site d'insertion du cordon et la présence d'une membrane font le diagnostic ; le l

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Syndrome d'obstruction congénitale des voies aériennes supérieures (CHAOS)

Poumons volumineux et hyperéchogènes bilatéraux, voies aériennes dilatées, diaphragmes inversés,

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Masse cervicale fœtale — évaluation en vue d'une procédure EXIT

L'IRM caractérise la masse et évalue les voies aériennes ; une lésion volumineuse ou antérieure,

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Séquestration pulmonaire — IRM fœtale

La vascularisation par une artère systémique issue de l'aorte est caractéristique ; le pronostic

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Épanchement pleural fœtal et chylothorax

Forme primitive (chyleuse) ou secondaire ; un épanchement peu abondant et stable relève d'une su

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Malformation anévrismale de la veine de Galien — IRM fœtale

Poche veineuse médiane rétro-troisième ventricule à haut débit ; l'IRM recherche les marqueurs p

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Microcéphalie fœtale — démarche diagnostique

Périmètre céphalique inférieur à 2 ou 3 déviations standard ; distinguer d'abord d'un retard de

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Sténose de l'aqueduc de Sylvius fœtale (hydrocéphalie obstructive)

Dilatation des ventricules latéraux et du troisième ventricule avec quatrième ventricule normal

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Malformations du développement cortical fœtal — IRM

L'IRM fœtale analyse la chronologie de la gyration : surface lisse avec cortex épais évoque le s

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Hémorragie intracrânienne fœtale (classification de Papile)

Les séquences de susceptibilité magnétique sont les plus sensibles au sang ; classification de P

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Encéphalocèle et cranium bifidum fœtal

Distinguer la méningocèle du contenu parenchymateux ; la localisation occipitale est la plus fré

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Sclérose tubéreuse de Bourneville fœtale (rhabdomyomes et tubers)

Des rhabdomyomes cardiaques multiples associés à des nodules sous-épendymaires ou à des tubers é

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Kystes abdominaux fœtaux — diagnostic différentiel

Kyste ovarien, kyste du cholédoque, duplication digestive, kyste mésentérique ou pseudokyste méc

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Obstruction digestive fœtale — diagnostic différentiel en imagerie

Image en double bulle pour l'atrésie duodénale (rechercher une trisomie 21), anses multiples dil

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Atrésie de l'œsophage fœtale, avec ou sans fistule trachéo-œsophagienne

Estomac absent ou de petite taille avec hydramnios ± cul-de-sac cervical supérieur ; l'IRM est s

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Anomalies rénales fœtales (formes kystiques et dysplasiques)

Le liquide amniotique est le marqueur de la fonction rénale : une dysplasie multikystique unilat

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Dysplasies squelettiques fœtales — prédiction de la létalité

Un rapport fémur/périmètre abdominal < 0,16 ou un rapport périmètre thoracique/périmètre abdomin

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Dilatation des voies urinaires fœtales (classification UTD)

Diamètre antéropostérieur du bassinet et paramètres de risque définissant les catégories UTD A1

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Retard de croissance intra-utérin — Doppler et prise en charge

Consensus Delphi distinguant les formes précoces (avant 32 semaines) et tardives ; surveillance

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Anémie fœtale (pic systolique de l'artère cérébrale moyenne)

Un pic systolique de l'artère cérébrale moyenne d'au moins 1,5 MoM prédit une anémie modérée à s

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Kyste arachnoïdien et kystes médians fœtaux

Kyste extra-axial de signal liquidien, ne communiquant pas avec les ventricules et exerçant un e

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Masses surrénaliennes et rétropéritonéales fœtales — diagnostic différentiel

Neuroblastome (sans artère nourricière unique, vascularisation périphérique ou absente), séquest

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Séquence anémie-polyglobulie du jumeau (TAPS)

Grossesse monochoriale avec minuscules anastomoses artério-veineuses : donneur au-delà de 1,5 Mo

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Séquence de perfusion artérielle inversée du jumeau (jumeau acardiaque)

Grossesse monochoriale dans laquelle un jumeau acardiaque est perfusé à contre-courant par le ju

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Goitre fœtal (hypothyroïdie et hyperthyroïdie)

Masse cervicale antérieure symétrique ; une vascularisation périphérique évoque l'hypothyroïdie

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Urgences · 38

Voie de soins

Sepsis — bundle de la première heure (SSC)

Après reconnaissance d'un sepsis ou d'un choc septique, mettre en œuvre le bundle Hour-1 de la S

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Anaphylaxie — prise en charge

Reconnaître l'anaphylaxie selon les critères diagnostiques, administrer sans délai l'adrénaline

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Intoxication au paracétamol — prise en charge

La dose ingérée, l'heure de prise, la concentration plasmatique à la 4ᵉ heure et le nomogramme d

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Intoxication au monoxyde de carbone — prise en charge

Oxygénothérapie normobare à 100 % immédiate pour toute suspicion ; la perte de connaissance, l'a

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Surdosage en opioïdes — prise en charge

Reconnaître la triade de dépression respiratoire, assurer la ventilation et l'oxygénation, titre

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Coup de chaleur — prise en charge

Une température centrale > 40 °C associée à une atteinte neurologique définit le coup de chaleur

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Intoxication aux organophosphorés — prise en charge

Reconnaître la crise cholinergique, décontaminer, titrer l'atropine jusqu'à l'assèchement des sé

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Rage — prophylaxie post-exposition

Après lavage soigneux de la plaie, la catégorie d'exposition OMS (I/II/III) détermine l'indicati

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Prophylaxie antitétanique après exposition

Le type de plaie et les antécédents vaccinaux déterminent le rappel par un vaccin contenant l'an

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Intoxication au paraquat — prise en charge

Toxique majeur sans antidote ; le point contre-intuitif essentiel est d'éviter l'oxygène, avec a

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Traumatisme crânien — indication du scanner (règle canadienne)

Devant un traumatisme crânien léger, les facteurs à haut et à moyen risque de la règle canadienn

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Intoxication aux salicylés (aspirine) — prise en charge

Alcalinisation sanguine et urinaire par bicarbonate de sodium, correction de l'hypokaliémie, évi

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Surdosage en benzodiazépines (hypnosédatifs) — prise en charge

Traitement essentiellement symptomatique ; le flumazénil, dont le rapport bénéfice-risque doit ê

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Intoxication aiguë à l'éthanol et aux alcools toxiques

Distinguer l'éthanol seul des alcools toxiques (méthanol, éthylène glycol) : traitement symptoma

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Intoxication aux antidépresseurs tricycliques — prise en charge

Le blocage des canaux sodiques élargit le QRS ; le bicarbonate de sodium est l'antidote clé, les

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Intoxication aux inhibiteurs calciques et aux bêtabloquants

Bradycardie, hypotension et troubles de conduction ; escalade thérapeutique par calcium, atropin

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Morsure de serpent venimeux — prise en charge

Immobilisation et transport rapide, en proscrivant les gestes traditionnels délétères ; l'extens

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Syndrome sérotoninergique — prise en charge

Diagnostic selon les critères de Hunter (le clonus et l'hyperréflexie sont déterminants) ; arrêt

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Syndrome malin des neuroleptiques — prise en charge

Rigidité en tuyau de plomb, hyperthermie, troubles de la conscience et élévation des CPK sous an

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Sevrage alcoolique et delirium tremens — prise en charge

Benzodiazépines guidées par les symptômes selon le CIWA-Ar, thiamine avant tout apport glucosé ;

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Mal aigu des montagnes — prise en charge

Distinguer MAM, œdème cérébral et œdème pulmonaire d'altitude ; la descente est la mesure essent

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Intoxication au lithium — prise en charge

Neurotoxicité prédominante ; le charbon activé est inefficace, la réhydratation se fait par séru

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Syncope — stratification du risque

ECG chez tous les patients, constantes vitales en orthostatisme et recherche des causes graves ;

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Hypothermie accidentelle — prise en charge

Réchauffement adapté au stade thermique : passif dans les formes légères, externe actif dans les

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Méthémoglobinémie — prise en charge

Cyanose ne répondant pas à l'oxygène, écart de saturation et sang brun chocolat ; le bleu de mét

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Intoxication au fer — prise en charge

Évolution en cinq phases ; le charbon activé est inefficace et l'irrigation intestinale totale é

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Arrêt cardiaque (ACLS) — prise en charge

Rythme choquable : défibrillation immédiate, adrénaline après le 2ᵉ choc, amiodarone après le 3ᵉ

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Intoxication sympathomimétique (cocaïne, amphétamines) — prise en charge

Agitation, hyperthermie, hypertension et tachycardie ; benzodiazépines en première intention et

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Levée de l'immobilisation cervicale (NEXUS / règle canadienne)

Les 5 critères de faible risque du NEXUS, tous réunis, permettent de se passer d'imagerie ; tout

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Ingestion de caustique (acide ou base forte) — prise en charge

Quatre interdits (ne pas faire vomir, ne pas laver l'estomac, ne pas neutraliser, pas de charbon

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Intoxication au méthanol ou à l'éthylène glycol — prise en charge

Acidose métabolique à trou anionique élevé avec trou osmolaire augmenté ; le fomépizole inhibe l

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Intoxication par champignons à amatoxines — prise en charge

Des symptômes digestifs débutant plus de 6 h après l'ingestion évoquent les amatoxines : remplis

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Intoxication au cyanure — prise en charge

Fumées d'incendie ou exposition industrielle ; hyperlactatémie avec acidose à trou anionique éle

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Intoxication anticholinergique (antimuscarinique) — prise en charge

Toxidrome sec, chaud, rouge, en mydriase, délirant et en rétention ; traitement de soutien et be

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Noyade — prise en charge

L'hypoxie est le mécanisme central et la ventilation prime ; la manœuvre de Heimlich n'est pas r

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Intoxication à l'isoniazide — prise en charge

Triade convulsions réfractaires, acidose métabolique à trou anionique élevé et coma ; l'antidote

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Électrisation — prise en charge

Haute tension, anomalie ECG ou myoglobinurie → monitorage et remplissage énergique ; retour à do

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Brûlure étendue (formule de Parkland) — prise en charge

Évaluer d'abord les voies aériennes (intubation précoce en cas de lésion d'inhalation) ; estimer

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Cardiologie · 13

Voie de soins

Fibrillation atriale — décision d'anticoagulation

Selon l'atteinte valvulaire et le risque annuel d'AVC estimé par le CHA₂DS₂-VASc, décider de l'a

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SCA ST+ (STEMI) — stratégie de reperfusion

Après confirmation d'un STEMI, choisir entre angioplastie primaire et fibrinolyse suivie d'une s

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Insuffisance cardiaque aiguë — prise en charge

Le profil clinique au lit du malade — perfusion (chaud/froid) × congestion (humide/sec) — guide

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Urgence hypertensive — prise en charge

Distinguer l'urgence hypertensive (avec atteinte aiguë d'organe cible) de l'élévation tensionnel

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SCA sans sus-décalage du ST — stratification et délai de coronarographie

Classer le syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du ST en risque très élevé, élevé ou faibl

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Tachycardie supraventriculaire aux urgences

Devant une tachycardie régulière à QRS fins, agir selon la tolérance : cardioversion électrique

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Dissection aortique aiguë — prise en charge

Confirmer et classer par angioscanner ; contrôle anti-impulsionnel de la fréquence et de la pres

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Bradycardie symptomatique — prise en charge

Rechercher un retentissement cardiorespiratoire ; en cas d'instabilité, atropine 1 mg puis, en c

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Tachycardie à QRS large (tachycardie ventriculaire) — prise en charge

Toute tachycardie à QRS large est traitée par défaut comme une tachycardie ventriculaire : cardi

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Intoxication à la digoxine — prise en charge

L'hyperkaliémie aiguë est le marqueur de gravité ; toute manifestation menaçant le pronostic vit

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Tamponnade péricardique — prise en charge

Triade de Beck et pouls paradoxal, avec épanchement péricardique et collapsus du ventricule droi

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Péricardite aiguë — prise en charge

Au moins 2 des 4 critères diagnostiques, après avoir éliminé un syndrome coronarien aigu, une di

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Choc cardiogénique — prise en charge

Classification SCAI de A à E ; la revascularisation en urgence est la pierre angulaire du choc p

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Neurologie · 11

Voie de soins

AVC ischémique aigu — stratégie de reperfusion

Dans la filière AVC, le scanner sans injection écarte l'hémorragie et l'heure du dernier état no

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État de mal épileptique — prise en charge

Prise en charge de l'état de mal épileptique convulsif par phases chronologiques : stabilisation

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Méningite bactérienne de l'adulte — traitement probabiliste

Déterminer si un scanner cérébral doit précéder la ponction lombaire, puis débuter dexaméthasone

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AIT · stratification par le score ABCD²

Le score ABCD² estime le risque d'AVC à court terme après un accident ischémique transitoire et

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Hémorragie sous-arachnoïdienne — diagnostic et prise en charge

Devant une céphalée en coup de tonnerre, scanner sans injection d'abord puis ponction lombaire s

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Hémorragie intracérébrale spontanée — prise en charge

Après confirmation par scanner sans injection, antagoniser sans délai l'anticoagulation, contrôl

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Syndrome de Guillain-Barré — prise en charge

Paralysie flasque ascendante avec aréflexie et dissociation albumino-cytologique ; immunoglobuli

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Vertige aigu — démarche HINTS

Devant un syndrome vestibulaire aigu persistant, appliquer les trois étapes du HINTS : tout sign

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Crise myasthénique — prise en charge

Baisse de la capacité vitale ou faiblesse bulbaire → réanimation et assistance ventilatoire, arr

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Encéphalopathie de Gayet-Wernicke — prise en charge

Carence en thiamine ; la triade complète n'est présente que dans 16 % des cas — administrer de f

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Thrombose veineuse cérébrale — prise en charge

Céphalées au premier plan, tableau pouvant mimer un AVC ou une hémorragie méningée ; diagnostic

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Hépato-gastro-entérologie · 10

Voie de soins

Hémorragie digestive haute aiguë — prise en charge

De la réanimation hémodynamique à la stratification par le score de Glasgow-Blatchford, à la tra

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Pancréatite aiguë — prise en charge

Diagnostic sur deux critères parmi trois, stratification selon la classification d'Atlanta révis

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Angiocholite aiguë — prise en charge

Diagnostic et classification selon les Tokyo Guidelines 2018 ; antibiothérapie à large spectre p

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Ischémie mésentérique aiguë — prise en charge

Une douleur disproportionnée par rapport aux signes impose de traiter comme une ischémie mésenté

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Péritonite bactérienne spontanée — prise en charge

Ponction d'ascite diagnostique chez le cirrhotique ; au-delà de 250 polynucléaires neutrophiles,

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Encéphalopathie hépatique — prise en charge

Classification de West Haven ; la priorité est la recherche et le traitement du facteur déclench

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Insuffisance hépatique aiguë — prise en charge

Encéphalopathie et coagulopathie chez un patient sans hépatopathie préexistante ; N-acétylcystéi

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Hémorragie par rupture de varices œsophagiennes — prise en charge

Transfusion restrictive, traitement vasoactif dès l'admission, antibioprophylaxie et endoscopie

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Colectasie toxique — prise en charge

Dilatation colique de plus de 6 cm avec signes généraux de toxicité (critères de Jalan) ; prise

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Pseudo-obstruction colique aiguë (syndrome d'Ogilvie) — prise en charge

Dilatation colique sans obstacle mécanique ; traitement conservateur puis néostigmine, le risque

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Endocrinologie · 9

Voie de soins

Acidocétose diabétique (ACD) — prise en charge

Confirmer l'ACD, la classer selon le consensus ADA 2024, puis appliquer la séquence remplissage

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Crise aiguë thyrotoxique — prise en charge

Reconnaître la crise thyrotoxique par le score de Burch-Wartofsky, puis associer bêtabloquant, a

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Insuffisance surrénale aiguë — prise en charge

Traiter dès la suspicion sans attendre la confirmation : hydrocortisone immédiate et remplissage

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Hypoglycémie — prise en charge

Traiter dès une glycémie < 3,9 mmol/L : glucides par voie orale selon la « règle des 15 » chez u

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État hyperosmolaire hyperglycémique — prise en charge

Reconnaître l'EHH sur quatre critères, puis remplissage soutenu, insuline à faible dose, apport

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Hypercalcémie (crise hypercalcémique) — prise en charge

Stratifier selon la calcémie et les symptômes ; les formes sévères associent remplissage, calcit

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Coma myxœdémateux — prise en charge

Hypothyroïdie sévère décompensée (troubles de la conscience, hypothermie, facteur déclenchant) :

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Crise phéochromocytomique — prise en charge

Crise hypertensive par excès de catécholamines : bloquer d'abord les récepteurs alpha (phentolam

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Apoplexie hypophysaire — prise en charge

Céphalée brutale et intense avec signes visuels ou oculomoteurs ; hydrocortisone probabiliste im

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Pneumologie · 8

Voie de soins

Suspicion d'embolie pulmonaire (EP) — démarche diagnostique

De l'évaluation hémodynamique au score de Wells en deux classes, aux D-dimères (seuil ajusté à l

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Pneumonie aiguë communautaire (PAC) — orientation

Évaluer la gravité d'une PAC par le CURB-65 pour décider d'une prise en charge ambulatoire, d'un

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Exacerbation d'asthme — prise en charge

Classer la gravité selon le GINA (parole, respiration, SpO₂, DEP, conscience) pour guider les β₂

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Exacerbation aiguë de BPCO — prise en charge

Décider d'une prise en charge ambulatoire ou hospitalière, prescrire les antibiotiques selon les

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Pneumothorax — prise en charge

Éliminer d'abord un pneumothorax compressif (décompression à l'aiguille immédiate), puis traiter

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Embolie pulmonaire aiguë — stratification du risque et traitement

Après confirmation, stratifier selon l'état hémodynamique, le PESI, la fonction ventriculaire dr

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Hémoptysie massive — prise en charge

Le décès survient le plus souvent par asphyxie : priorité aux voies aériennes et décubitus du cô

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Épanchement pleural — critères de Light

Ponction pleurale avec dosage des protides et des LDH, puis classement en exsudat ou transsudat

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Pédiatrie · 8

Voie de soins

Convulsion fébrile de l'enfant — prise en charge

Distinguer convulsion fébrile simple et complexe pour guider le traitement de la crise, l'indica

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Déshydratation de l'enfant — réhydratation selon la gravité

Choisir entre réhydratation orale et remplissage intraveineux isotonique selon la gravité de la

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Bronchiolite du nourrisson — prise en charge

Diagnostic clinique entre 1 et 23 mois, traitement purement symptomatique, sans bronchodilatateu

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Laryngite aiguë sous-glottique (croup) — prise en charge

Classer selon le stridor au repos ; une dose unique de dexaméthasone pour tous, avec adrénaline

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Maladie de Kawasaki — diagnostic et traitement

Diagnostic sur une fièvre d'au moins 5 jours et les critères principaux (y compris les formes in

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Acidocétose diabétique de l'enfant — prise en charge

L'œdème cérébral est la complication la plus redoutée : insuline seulement après une heure de re

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Invagination intestinale aiguë du nourrisson — prise en charge

L'échographie montrant le signe de la cible est l'examen de première intention ; réduction par l

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Ingestion de pile bouton chez l'enfant — prise en charge

Une pile enclavée dans l'œsophage est une urgence absolue imposant une extraction endoscopique i

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Infectiologie · 7

Voie de soins

Endocardite infectieuse — démarche diagnostique

Les critères majeurs et mineurs de Duke-ISCVID 2023 classent le diagnostic en certain ou possibl

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Pyélonéphrite aiguë — prise en charge

Distinguer les formes compliquées des formes simples : fluoroquinolone orale en ambulatoire pour

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Paludisme — prise en charge

Diagnostic par frottis sanguin ou test rapide ; orientation selon les critères de gravité de l'O

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Arthrite septique — prise en charge

Monoarthrite aiguë inflammatoire ; la ponction articulaire est déterminante, suivie d'une antibi

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Encéphalite herpétique — prise en charge

Fièvre, troubles de la conscience et signes focaux ou convulsions ; dès la suspicion, aciclovir

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Syndrome de choc toxique — prise en charge

Médié par des superantigènes : élimination du foyer, remplissage, couverture du SARM avec clinda

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Colite à Clostridioides difficile — prise en charge

Classement en forme non sévère, sévère ou fulminante ; arrêt de l'antibiotique inducteur, fidaxo

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Néphrologie · 6

Voie de soins

Hyperkaliémie de l'adulte — prise en charge

Déterminer l'urgence selon la kaliémie, les modifications ECG et les symptômes, puis appliquer l

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Insuffisance rénale aiguë — stades KDIGO et prise en charge

Poser le diagnostic et le stade selon les critères KDIGO (créatininémie et diurèse), rechercher

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Hyponatrémie — prise en charge

La présence de symptômes sévères (œdème cérébral) décide du recours au sérum salé hypertonique e

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Hypokaliémie — prise en charge

La gravité et la présence de signes d'urgence décident de la voie orale ou intraveineuse ; la ma

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Hypernatrémie — prise en charge

Corriger d'abord la volémie, puis apporter de l'eau libre selon le caractère aigu ou chronique,

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Rhabdomyolyse — prise en charge

Diagnostic dès que la CK dépasse 5 fois la normale ; remplissage précoce et soutenu pour préveni

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Obstétrique · 5

Voie de soins

Éclampsie / pré-éclampsie sévère — prise en charge

Reconnaître les critères de sévérité et les convulsions ; sulfate de magnésium en prévention et

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Hémorragie du post-partum — prise en charge

Rechercher la cause selon les 4T tout en réanimant ; en cas d'atonie, massage utérin et escalade

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Embolie amniotique — reconnaissance et prise en charge

Un collapsus brutal pendant le travail ou immédiatement après l'accouchement associant hypoxie,

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Menace d'accouchement prématuré et rupture prématurée des membranes — prise en charge

En l'absence de contre-indication, attitude expectative : corticothérapie anténatale, sulfate de

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Syndrome HELLP — prise en charge

Hémolyse, cytolyse hépatique et thrombopénie ; stabilisation maternelle avec contrôle tensionnel

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Urologie · 5

Voie de soins

Torsion testiculaire — prise en charge

« Le temps, c'est le testicule » : le score TWIST et la probabilité clinique décident d'une expl

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Colique néphrétique et lithiase urétérale — prise en charge

Le scanner sans injection est l'examen de référence ; AINS en première intention avec traitement

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Priapisme — prise en charge

La forme ischémique (verge douloureuse et rigide, acidose au gaz du sang caverneux) est une urge

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Gangrène de Fournier — prise en charge

Fasciite nécrosante du périnée et de la région génitale : le débridement chirurgical précoce et

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Rétention aiguë d'urine — prise en charge

Drainage vésical immédiat et recherche étiologique ; en cas d'hypertrophie prostatique, alphablo

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Chirurgie · 4

Voie de soins

Appendicite aiguë — score d'Alvarado

Le score d'Alvarado stratifie le risque : surveillance si faible, imagerie si intermédiaire, avi

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Occlusion intestinale — prise en charge

Rechercher d'abord une strangulation ou une perforation ; en leur absence, traitement non opérat

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Cholécystite aiguë — prise en charge

Diagnostic et classification selon les Tokyo Guidelines 2018 ; sous antibiothérapie, cholécystec

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Fasciite nécrosante — prise en charge

Diagnostic clinique, sans attendre l'imagerie : débridement chirurgical complet immédiat + antib

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Ophtalmologie · 4

Voie de soins

Glaucome aigu par fermeture de l'angle — prise en charge

Urgence ophtalmologique : faire baisser rapidement la pression intraoculaire par voie médicament

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Occlusion de l'artère centrale de la rétine — prise en charge

Baisse visuelle monoculaire brutale et indolore — un « AVC rétinien » à prendre en charge comme

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Cellulite orbitaire (rétroseptale) — prise en charge

Douleur à la mobilisation oculaire, exophtalmie et ophtalmoplégie distinguent l'atteinte rétrose

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Brûlure oculaire chimique — prise en charge

L'irrigation abondante immédiate jusqu'à pH neutre est le geste essentiel ; classification selon

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Gynécologie-obstétrique · 3

Voie de soins

Grossesse extra-utérine — diagnostic et traitement

Échographie endovaginale et zone discriminante de β-hCG ; chirurgie en urgence si instabilité ou

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Torsion ovarienne ou annexielle — prise en charge

Douleur pelvienne unilatérale brutale avec nausées ; un flux Doppler normal n'écarte pas le diag

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Hématome retroplacentaire — prise en charge

Métrorragies, douleur abdominale et anomalies du rythme cardiaque fœtal ; diagnostic clinique —

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Hématologie · 3

Voie de soins

Coagulation intravasculaire disséminée — prise en charge

Un score ISTH ≥ 5 définit la CIVD patente ; la priorité est le traitement de la maladie causale,

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Purpura thrombotique thrombocytopénique — prise en charge

Anémie hémolytique microangiopathique et thrombopénie avec TP et TCA normaux ; devant un score P

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Thrombopénie induite par l'héparine — prise en charge

Stratification par le score des 4T ; à partir de 4 points, arrêt de toute héparine et relais par

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Chirurgie digestive · 3

Voie de soins

Diverticulite aiguë — prise en charge

Scanner avec injection et classification de Hinchey modifiée ; les formes non compliquées relève

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Rupture spontanée de l'œsophage (syndrome de Boerhaave) — prise en charge

Douleur thoracique après vomissements avec emphysème sous-cutané ; le scanner est l'examen de pr

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Volvulus du sigmoïde — prise en charge

Signe du grain de café ; en l'absence de complication, détorsion endoscopique avec décompression

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ORL · 3

Voie de soins

Épistaxis — prise en charge

Compression de 10 à 15 min en premier geste ; cautérisation ou tamponnement antérieur pour les f

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Épiglottite aiguë — prise en charge des voies aériennes

Urgence des voies aériennes : ne pas examiner la gorge, ne pas irriter le patient ; en présence

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Abcès péri-amygdalien (phlegmon) — prise en charge

Odynophagie unilatérale intense avec trismus et déviation de la luette ; drainage et antibiotiqu

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Médecine vasculaire · 2

Voie de soins

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs — démarche diagnostique

Le score de Wells en deux classes, associé aux D-dimères et à l'échographie de compression, perm

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Ischémie aiguë de membre — prise en charge

Reconnaître les 6 P, hépariner et réaliser un angioscanner chez tous les patients, la classifica

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Hématologie-oncologie · 2

Voie de soins

Neutropénie fébrile — prise en charge

Après confirmation, stratifier par le score MASCC : monothérapie intraveineuse antipyocyanique d

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Syndrome de lyse tumorale — prise en charge

Classification biologique et clinique de Cairo-Bishop ; hydratation intensive, rasburicase en ca

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Chirurgie du rachis · 1

Voie de soins

Syndrome de la queue de cheval — prise en charge

Reconnaître les signes d'alerte (anesthésie en selle, troubles vésico-sphinctériens), réaliser u

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Orthopédie · 1

Voie de soins

Syndrome des loges aigu — prise en charge

Diagnostic clinique (douleur disproportionnée et douleur à l'étirement passif) ; une pression di

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Oncologie · 1

Voie de soins

Compression médullaire métastatique — prise en charge

Chez un patient cancéreux, une douleur rachidienne avec signes neurologiques ne doit pas attendr

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Néonatologie · 1

Voie de soins

Ictère du nouveau-né — prise en charge

Les seuils de photothérapie et d'exsanguino-transfusion sont fixés par les nomogrammes horaires

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Chirurgie vasculaire · 1

Voie de soins

Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale — prise en charge

Triade hypotension, douleur lombaire et masse pulsatile, avec hypotension permissive ; instabili

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Réanimation · 1

Voie de soins

Syndrome de détresse respiratoire aiguë — prise en charge

Classification de Berlin selon le rapport PaO₂/FiO₂ ; ventilation protectrice à 6 mL/kg avec pre

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Nutrition · 1

Voie de soins

Syndrome de renutrition inappropriée — prise en charge

L'hypophosphatémie en est la signature (avec hypokaliémie et hypomagnésémie) : thiamine avant la

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Gynécologie · 1

Voie de soins

Maladie inflammatoire pelvienne — prise en charge

Critères minimaux du CDC (une seule douleur provoquée suffit à traiter) ; trithérapie ambulatoir

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Médecine transfusionnelle · 1

Voie de soins

Réaction transfusionnelle aiguë — prise en charge

Dans tous les cas, arrêter la transfusion et vérifier l'identité, puis orienter selon le tableau

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Neurochirurgie · 1

Voie de soins

Abcès épidural rachidien — prise en charge

Douleur dorsale, fièvre et déficit neurologique (triade complète chez seulement 10 à 15 %) ; IRM

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Anesthésie · 1

Voie de soins

Toxicité systémique des anesthésiques locaux (LAST) — prise en charge

Signes neurologiques puis cardiovasculaires après une anesthésie locale ; émulsion lipidique à 2

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Rhumatologie · 1

Voie de soins

Artérite à cellules géantes (maladie de Horton) — prise en charge

Après 50 ans, céphalées et claudication de la mâchoire ± signes visuels ; dès la suspicion, cort

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Chaque voie reformule la logique décisionnelle des recommandations avec nos propres mots et cite ses sources ; les seuils et valeurs chiffrées sont repris à l'identique des versions chinoise et anglaise. Traduction initiale — une révision par un médecin francophone est requise, et les protocoles, dénominations de médicaments et unités de laboratoire peuvent varier selon les pays francophones. Destiné aux professionnels de santé autorisés ; ne remplace pas le jugement clinique ni les protocoles locaux.