Hyperkaliémie de l'adulte — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Évaluer le degré d'urgence
   L'un au moins des éléments suivants est-il présent : modifications ECG / kaliémie ≥ 6,5 mmol/L / symptômes ?（Écarter d'abord une fausse hyperkaliémie (hémolyse, serrage du poing lors du prélèvement, plaquettes ou leucocytes très élevés). Une hyperkaliémie aiguë est plus dangereuse qu'une hyperkaliémie chronique (patient dialysé). Légère 5,5–5,9 ; modérée 6,0–6,4 ; sévère ≥ 6,5 mmol/L. ECG : ondes T amples et pointues, disparition de l'onde P, allongement du PR, élargissement du QRS, aspect sinusoïdal.）
   • Oui (modifications ECG / K⁺ ≥ 6,5 / symptômes) → Prise en charge urgente · stabiliser — transférer — éliminer
   • Non (K⁺ 5,5–6,4 avec ECG normal et sans symptôme) → Prise en charge non urgente
2. [Fin] Prise en charge urgente · stabiliser — transférer — éliminer
   ① Stabiliser le myocarde (en cas de modifications ECG) : gluconate de calcium 10 % 10–30 mL en intraveineux (ou chlorure de calcium 10 % 10 mL), injecté en 2–5 min, effet en 1–3 min et durée 30–60 min, à répéter si besoin ; perfusion lente chez les patients sous digitaliques. ② Transférer le potassium en intracellulaire : insuline ordinaire 10 U + 25 g de glucose (50 mL de glucosé à 50 %) en intraveineux, effet en 20–30 min (5 U possibles en cas d'insuffisance rénale chronique ou de faible corpulence), avec surveillance de la glycémie pour prévenir l'hypoglycémie ; ± salbutamol en nébulisation 10–20 mg. ③ Éliminer le potassium de l'organisme : hémodialyse (traitement définitif de première intention en cas d'hyperkaliémie réfractaire ou d'anurie) ; diurétique de l'anse (si fonction rénale résiduelle) ; chélateur du potassium par voie orale (cyclosilicate de zirconium sodique / patiromer). Le bicarbonate de sodium n'est envisagé qu'en cas d'acidose métabolique associée.（Remarque：Simultanément : arrêter tout apport potassique exogène et les médicaments en cause (IEC/ARA2 et autres bloqueurs du SRAA, diurétiques épargneurs de potassium, AINS, cotrimoxazole, supplémentation potassique, sels de régime pauvres en sodium) ; monitorage cardiaque continu ; contrôler kaliémie et glycémie à 30 min puis régulièrement. Le calcium ne fait que stabiliser la membrane, il n'abaisse pas la kaliémie ; l'insuline et les β₂-mimétiques ne font que déplacer le potassium, sans réduire le stock total.）
3. [Fin] Prise en charge non urgente
   Arrêter les médicaments en cause (bloqueurs du SRAA, diurétiques épargneurs de potassium, AINS, supplémentation potassique, sels de régime pauvres en sodium) ; rechercher et corriger la cause (insuffisance rénale aiguë ou chronique, acidose métabolique, nécrose tissulaire ou hémolyse, insuffisance surrénalienne) ; restriction potassique alimentaire ; envisager un chélateur du potassium par voie orale (cyclosilicate de zirconium sodique / patiromer) ; diurétique de l'anse pour favoriser l'élimination si fonction rénale résiduelle.（Remarque：Contrôler la kaliémie pour confirmer la tendance ; surveillance continue — en cas d'élévation ≥ 6,5 ou d'apparition de modifications ECG, basculer vers la filière urgente. Les patients en dialyse chronique tolèrent souvent une hyperkaliémie légère : suivre le protocole de dialyse.）