Coagulation intravasculaire disséminée — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Score ISTH de CIVD patente
   Quel est le score ISTH de CIVD patente (une maladie causale identifiée est requise) ?（Une maladie causale doit être identifiée (sepsis, traumatisme, cancer, complication obstétricale, coup de chaleur, réaction immunitaire sévère, leucémie aiguë promyélocytaire). Score ISTH : plaquettes (≥ 100 G/L = 0 / 50–100 G/L = 1 / < 50 G/L = 2) + marqueur de la fibrine, D-dimères (non élevés = 0 / élévation modérée = 2 / élévation franche = 3) + allongement du TP (< 3 s = 0 / 3–6 s = 1 / > 6 s = 2) + fibrinogène (≥ 1 g/L = 0 / < 1 g/L = 1). **Un score ≥ 5 définit la CIVD patente** ; réévaluer toutes les 12 à 24 h. La décroissance progressive des plaquettes est souvent le signe le plus précoce ; des D-dimères normaux écartent pratiquement le diagnostic.）
   • ≥ 5 (CIVD patente) → CIVD patente → traitement de la cause et soutien
   • < 5 (non patente) → < 5 (forme non patente)
2. [Fin] < 5 (forme non patente)
   Le diagnostic de CIVD n'est pas écarté : poursuivre la recherche et le contrôle de la maladie causale, surveiller de façon répétée les plaquettes, le TP, le fibrinogène et les D-dimères, et recalculer le score toutes les 12 à 24 h. En l'absence de saignement, ne pas transfuser de produits sanguins sur les seuls résultats biologiques.
3. [Fin] CIVD patente → traitement de la cause et soutien
   ① **Traiter la maladie causale en priorité** (antibiothérapie et contrôle du foyer en cas de sepsis, évacuation utérine en obstétrique, ATRA en cas de leucémie aiguë promyélocytaire) — sans contrôle de la cause, la CIVD ne régresse pas. ② Produits sanguins guidés par le saignement ou les gestes invasifs, non par les seuls chiffres : en cas d'hémorragie active ou de geste invasif prévu → plaquettes (objectif > 50 G/L en cas de saignement), plasma frais congelé (si TP ou TCA allongés), cryoprécipité ou fibrinogène (si fibrinogène < 1,0–1,5 g/L). ③ En cas de phénotype thrombotique prédominant (thromboses sans hémorragie majeure), une anticoagulation curative par héparine peut être envisagée. ④ L'acide tranexamique n'est en général pas utilisé, sauf hyperfibrinolyse (leucémie aiguë promyélocytaire, traumatisme). Surveillance et réévaluation répétée.