Intoxication au lithium — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Sévérité
   Quelle est la sévérité (neurotoxicité, lithémie, type d'intoxication) ?（La fenêtre thérapeutique est étroite (0,6 à 1,2 mEq/L). On distingue les formes aiguës, aiguës sur chronique et chroniques (déshydratation, insuffisance rénale aiguë, AINS, thiazidiques ou IEC entraînant une accumulation ; les formes chroniques sont plus dangereuses et symptomatiques à des concentrations plus basses). La neurotoxicité domine : tremblement (le plus fréquent) puis ataxie, hyperréflexie ou clonus, troubles de la conscience, dysarthrie, convulsions et coma ; un syndrome neurologique irréversible induit par le lithium (SILENT) est possible. Dans les formes aiguës, l'atteinte peut être retardée (pénétration cérébrale en 24 h).）
   • Forme grave (neurotoxicité sévère / convulsions / lithémie > 4 avec atteinte rénale / remplissage impossible) → Forme grave → hémodialyse
   • Forme légère à modérée → Forme légère à modérée · réhydratation
2. [Fin] Forme légère à modérée · réhydratation
   Arrêter le lithium et les médicaments favorisants (AINS, thiazidiques, IEC) ; réhydrater par sérum salé isotonique en maintenant la diurèse pour favoriser l'élimination (le lithium est manipulé comme le sodium) ; irrigation intestinale totale pour les formes à libération prolongée ; **le charbon activé est inefficace** (sauf co-ingestion d'un autre toxique) ; les diurétiques sont proscrits ; doser la lithémie de façon répétée (dont un contrôle à 6 h pour dépister un rebond), ainsi que les électrolytes et la fonction rénale, et surveiller les signes neurologiques. Toute aggravation impose de passer à la dialyse.
3. [Fin] Forme grave → hémodialyse
   **L'hémodialyse** est le moyen de référence pour accélérer l'élimination. Indications : neurotoxicité sévère (troubles de la conscience, convulsions), lithémie > 4,0 mEq/L avec atteinte de la fonction rénale (ou > 5,0), trouble du rythme, impossibilité de tolérer un remplissage (insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, hépatopathie), lithémie dont la décroissance en dessous de 1,0 est jugée improbable en 36 h. Dialyser jusqu'à amélioration clinique ou lithémie < 1,0, en **surveillant le rebond** (redistribution du lithium tissulaire : contrôler après 6 h ; l'hémofiltration veino-veineuse continue peut réduire ce rebond). Arrêter le lithium, réhydrater par sérum salé isotonique, surveillance en réanimation et traitement symptomatique (convulsions, voies aériennes).