Maladie inflammatoire pelvienne — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Critères remplis ? Hospitalisation nécessaire ?
   Les critères minimaux du CDC sont-ils remplis ? Une hospitalisation est-elle nécessaire ?（Infection ascendante du tractus génital supérieur de la femme (le plus souvent liée à une IST), de diagnostic clinique. **Critères minimaux du CDC (un seul signe positif à l'examen pelvien suffit pour traiter de façon probabiliste)** : douleur à la mobilisation du col, ou douleur utérine, ou douleur annexielle — chez une femme sexuellement active ou à risque présentant des douleurs pelviennes sans autre cause, traiter d'emblée (seuil bas, afin de prévenir l'infertilité, la grossesse extra-utérine et les douleurs chroniques). Un test de grossesse est indispensable pour éliminer une grossesse extra-utérine, et il faut écarter une appendicite.）
   • Forme grave / grossesse / abcès tubo-ovarien / urgence chirurgicale non écartée / échec du traitement oral → Hospitalisation et voie intraveineuse · drainage d'un abcès tubo-ovarien
   • Forme légère à modérée, prise en charge ambulatoire possible → Trithérapie ambulatoire
   • Critères minimaux non remplis → Critères non remplis
2. [Fin] Critères non remplis
   Critères minimaux non remplis : évaluer les autres causes de douleur pelvienne (grossesse extra-utérine — test de grossesse obligatoire, torsion ovarienne, appendicite, pathologie urinaire ou digestive, etc.) et compléter le bilan selon la voie correspondante (échographie pelvienne, etc.).
3. [Fin] Trithérapie ambulatoire
   Forme légère à modérée en ambulatoire : **ceftriaxone 500 mg en une injection intramusculaire (1 g au-delà de 150 kg) + doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour pendant 14 jours + métronidazole 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 14 jours** ; traitement symptomatique (antalgiques, antiémétiques) ; réévaluation à 48–72 h, avec escalade ou hospitalisation en l'absence d'amélioration ; dépister et traiter les partenaires sexuels, rechercher le gonocoque et Chlamydia.
4. [Fin] Hospitalisation et voie intraveineuse · drainage d'un abcès tubo-ovarien
   Indications d'hospitalisation et de traitement intraveineux (forme grave, grossesse, abcès tubo-ovarien, urgence chirurgicale non écartée, échec ou intolérance du traitement oral) : **ceftriaxone 1 g par voie intraveineuse toutes les 24 h + doxycycline 100 mg par voie orale ou intraveineuse toutes les 12 h + métronidazole 500 mg toutes les 12 h** (ou céfotétan/céfoxitine + doxycycline ; ou clindamycine + gentamicine). **Un abcès tubo-ovarien volumineux ou ne régressant pas relève d'un drainage ou d'une chirurgie** ; traitement de soutien associé.