Hypothermie accidentelle — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Stade selon la température centrale
   Quel est le stade selon la température centrale ?（L'hypothermie accidentelle se définit par une température centrale < 35 °C. Stades : légère 32–35 °C (frissons, thermorégulation conservée), modérée 28–32 °C (conscience altérée, frissons pouvant cesser), sévère < 28 °C (coma avec signes de vie), très sévère < 24 °C. ECG : bradycardie, onde J d'Osborn (vers 32 °C, avec majoration du risque de fibrillation ventriculaire), allongement des différents intervalles. **Mobiliser le patient avec la plus grande douceur pour éviter la fibrillation ventriculaire** ; surveiller, rechercher et corriger une hypoglycémie, se méfier des troubles de la coagulation (les résultats peuvent paraître faussement normaux après réchauffement de l'échantillon) ; rechercher les causes associées (alcool, hypoglycémie, sédatifs, sepsis, hypothyroïdie).）
   • Sévère < 28 °C / instabilité / arrêt cardiaque → Forme sévère ou arrêt cardiaque → réchauffement central ou ECMO
   • Modérée 28–32 °C → Forme modérée · réchauffement externe actif
   • Légère 32–35 °C (frissons) → Forme légère · réchauffement externe passif
2. [Fin] Forme légère · réchauffement externe passif
   Forme légère 32–35 °C (frissons présents, thermorégulation conservée) : **réchauffement externe passif** — retirer les vêtements humides et froids, couvertures ou couvertures chauffantes, environnement chaud, boissons tièdes ; surveillance et correction d'une hypoglycémie.
3. [Fin] Forme modérée · réchauffement externe actif
   Forme modérée 28–32 °C : **réchauffement externe actif** (dispositif à air chaud, couvertures chauffantes appliquées sur le tronc et non sur les membres, afin d'éviter l'afterdrop et une augmentation des besoins métaboliques) + réchauffement interne actif (oxygène humidifié réchauffé à 40–45 °C, solutés intraveineux réchauffés) ; surveillance continue, mobilisation prudente et correction d'une hypoglycémie.
4. [Fin] Forme sévère ou arrêt cardiaque → réchauffement central ou ECMO
   Forme sévère < 28 °C, instabilité hémodynamique ou arrêt cardiaque : **réchauffement interne actif ou central** — oxygène humidifié réchauffé, solutés réchauffés, lavage des cavités ; **l'ECMO ou la circulation extracorporelle constitue la référence dans les formes sévères avec instabilité ou arrêt cardiaque** (elle améliore la survie sans séquelles neurologiques). En cas d'arrêt cardiaque, appliquer un protocole ACLS adapté : mobilisation extrêmement douce, réanimation cardiopulmonaire prolongée, **et ne pas déclarer le décès avant un réchauffement à au moins 32 °C** (« nul n'est mort avant d'être réchauffé ») ; à très basse température, la défibrillation et les médicaments peuvent rester inefficaces.