Pédiatrie / Urgences
Déshydratation de l'enfant — réhydratation selon la gravité
Choisir entre réhydratation orale et remplissage intraveineux isotonique selon la gravité de la déshydratation et la présence d'un état de choc, puis calculer le déficit et les besoins d'entretien.
Fondé sur : OMS / AAP · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Évaluation de la gravité de la déshydratation
Quel est le degré de déshydratation ?
💡 Selon la perte de poids et les signes cliniques : légère (nourrisson < 5 % / enfant < 3 %), modérée (nourrisson 6–10 % / enfant 4–6 %), sévère (nourrisson > 10 % / enfant ≥ 7 %, avec retentissement circulatoire : altération de l'état général, temps de recoloration cutanée > 3 s, pouls filant et rapide, oligurie, hypotension). Rechercher d'abord un état de choc.
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Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Déshydratation de l'enfant — réhydratation selon la gravité
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Parcours complet
- [Décision] Évaluation de la gravité de la déshydratationQuel est le degré de déshydratation ?（Selon la perte de poids et les signes cliniques : légère (nourrisson < 5 % / enfant < 3 %), modérée (nourrisson 6–10 % / enfant 4–6 %), sévère (nourrisson > 10 % / enfant ≥ 7 %, avec retentissement circulatoire : altération de l'état général, temps de recoloration cutanée > 3 s, pouls filant et rapide, oligurie, hypotension). Rechercher d'abord un état de choc.）
- Légère à modérée (sans choc) → Légère à modérée → réhydratation orale
- Sévère / état de choc → Sévère / choc → remplissage intraveineux
- [Fin] Légère à modérée → réhydratation oraleSoluté de réhydratation orale (SRO, à privilégier) : environ 50–100 mL/kg répartis sur 2 à 4 h, par petites quantités fréquentes (à partir de 5 mL toutes les 5 min) ; l'ondansétron peut être utilisé en cas de vomissements ; compenser en parallèle les pertes qui se poursuivent. La voie orale est préférable à la voie intraveineuse (moins de complications, meilleure acceptabilité) : moins de 5 % des enfants nécessitent une perfusion. En cas d'échec de la voie orale ou de vomissements persistants, passer à la voie intraveineuse.（Remarque：Après correction, expliquer aux parents la réhydratation à domicile et les motifs de consultation.）
- [Fin] Sévère / choc → remplissage intraveineuxRemplissage par soluté isotonique en intraveineux (ou en intraosseux) : sérum salé isotonique 0,9 % (ou Ringer lactate) 20 mL/kg en 15–20 min, à renouveler après réévaluation de la perfusion et des constantes (jusqu'à un total de 60 mL/kg) ; au-delà de 60 mL/kg sans amélioration, rechercher un sepsis, une hémorragie ou une cause cardiogénique. Plan C de l'OMS : 100 mL/kg (sur 3 h à partir de 1 an, sur 6 h avant 1 an). Une fois la circulation stabilisée, compenser le déficit + les besoins d'entretien (Holliday-Segar 100/50/20 mL/kg/jour) ; ajouter 20 mmol/L de potassium aux perfusions dès la reprise de la diurèse.（Remarque：Attention à une correction trop rapide de la natrémie (surtout en cas d'hyper- ou d'hyponatrémie) ; la prudence s'impose pour les remplissages massifs en contexte fébrile ou de suspicion de sepsis (essai FEAST).）
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Déshydratation de l'enfant — réhydratation selon la gravité traite-t-il ?
- Choisir entre réhydratation orale et remplissage intraveineux isotonique selon la gravité de la déshydratation et la présence d'un état de choc, puis calculer le déficit et les besoins d'entretien.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Déshydratation de l'enfant — réhydratation selon la gravité ?
- Évaluation de la gravité de la déshydratation
- Quelles recommandations de prise en charge Déshydratation de l'enfant — réhydratation selon la gravité peut-il donner ?
- Légère à modérée → réhydratation orale：Soluté de réhydratation orale (SRO, à privilégier) : environ 50–100 mL/kg répartis sur 2 à 4 h, par petites quantités fréquentes (à partir de 5 mL toutes les 5 min) ; l'ondansétron peut être utilisé en cas de vomissements ; compenser en parallèle les pertes qui se poursuivent. La voie orale est préférable à la voie intraveineuse (moins de complications, meilleure acceptabilité) : moins de 5 % des enfants nécessitent une perfusion. En cas d'échec de la voie orale ou de vomissements persistants, passer à la voie intraveineuse. ; Sévère / choc → remplissage intraveineux：Remplissage par soluté isotonique en intraveineux (ou en intraosseux) : sérum salé iso…
- Quelles situations de Déshydratation de l'enfant — réhydratation selon la gravité imposent une action immédiate ?
- Sévère / choc → remplissage intraveineux：Remplissage par soluté isotonique en intraveineux (ou en intraosseux) : sérum salé isotonique 0,9 % (ou Ringer lactate) 20 mL/kg en 15–20 min, à renouveler après réévaluation de la perfusion et des constantes (jusqu'à un total de 60 mL/kg) ; au-delà de 60 mL/kg sans amélioration, rechercher un sepsis, une hémorragie ou une cause cardiogénique. Plan C de l'OMS : 100 mL/kg (sur 3 h à partir de 1 an, sur 6 h avant 1 an). Une fois la circulation stabilisée, compenser le déficit + les besoins d'entretien (Holliday-Segar 100/50/20 mL/kg/jour) ; ajouter 20 mm…
- Sur quelles recommandations Déshydratation de l'enfant — réhydratation selon la gravité s'appuie-t-il ?
- OMS — Prise en charge de la déshydratation par diarrhée (plans A/B/C) / AAP-OMS — Réhydratation orale ; Pediatric Dehydration. StatPearls / Manuel Merck (version professionnelle) · Selon : OMS / AAP
Sources
- OMS — Prise en charge de la déshydratation par diarrhée (plans A/B/C) / AAP-OMS — Réhydratation orale
- Pediatric Dehydration. StatPearls / Manuel Merck (version professionnelle)