Morsure de serpent venimeux — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Un sérum antivenimeux est-il nécessaire ?
   Après les premiers gestes, existe-t-il une extension locale ou une envenimation systémique justifiant un sérum antivenimeux ?（Les venins sont schématiquement cytotoxiques et hémotoxiques (vipères — nécrose locale, coagulopathie de consommation induite par le venin, thrombopénie, insuffisance rénale aiguë, choc) ou neurotoxiques (cobras, bongares, serpents marins — atteinte locale discrète, paralysie progressive, insuffisance respiratoire). Sur place : rassurer, immobiliser le membre au niveau du cœur, retirer bagues et objets constrictifs, transporter au plus vite (le délai d'administration du sérum antivenimeux est le principal facteur pronostique). Sont proscrits : garrot artériel, incision, succion, application de glace, AINS. Le bandage compressif d'immobilisation est réservé aux serpents neurotoxiques et contre-indiqué pour les serpents cytotoxiques (il aggrave la nécrose).）
   • Extension locale ou envenimation systémique → Envenimation systémique → sérum antivenimeux
   • Simple trace de morsure, sans signe d'envenimation → Absence de signe d'envenimation · surveillance
2. [Fin] Absence de signe d'envenimation · surveillance
   Simple trace de morsure sans extension locale ni signe général (possible « morsure blanche ») : surveillance d'au moins quelques heures à 24 h (certaines espèces ont un délai d'action retardé) ; contrôler de façon répétée l'hémostase, les plaquettes, les CPK et la fonction rénale, et marquer la limite de l'œdème avec l'heure ; prophylaxie antitétanique et analgésie (en évitant les AINS). Devant une extension de l'œdème, une anomalie de l'hémostase ou des signes neurologiques, traiter comme une envenimation systémique.
3. [Fin] Envenimation systémique → sérum antivenimeux
   Extension locale ou envenimation systémique (coagulopathie ou hémorragie, paralysie, collapsus, détresse respiratoire) : administrer au plus vite le sérum antivenimeux adapté (selon l'espèce et la région : les préparations diffèrent pour les venins neurotoxiques et hémotoxiques), avec des doses supplémentaires titrées sur la réponse ; avoir à portée de main les moyens de traiter une réaction anaphylactique ou anaphylactoïde (adrénaline, etc.). Traitement de soutien : en cas de paralysie neurotoxique → protection des voies aériennes et ventilation mécanique ; en cas de choc → remplissage et vasopresseurs ; prise en charge de l'insuffisance rénale aiguë ; en cas d'hémorragie active avec coagulopathie, apporter du plasma frais congelé APRÈS le sérum antivenimeux. Prophylaxie antitétanique. Surveiller au moins 24 h après l'administration, en restant vigilant vis-à-vis d'une coagulopathie retardée ou récidivante.