Électrisation — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Haute tension, anomalie ECG ou myoglobinurie ?
   Haute tension / anomalie ECG / trouble du rythme / myoglobinurie ?（Le passage du courant à travers les tissus entraîne des troubles du rythme (fibrillation ou tachycardie ventriculaire, asystolie), des atteintes neurologiques (perte de connaissance, apnée, convulsions), des fractures ou luxations par tétanisation musculaire, une nécrose tissulaire profonde (souvent bien plus étendue que ne le laisse penser l'atteinte cutanée), des thromboses vasculaires avec œdème et syndrome des loges, ainsi qu'une rhabdomyolyse avec myoglobinurie et insuffisance rénale aiguë ; la haute tension (≥ 1000 V) est plus grave, tandis que le foudroiement donne surtout des lésions superficielles. Évaluation : ECG pour tous ; dosage des CPK, recherche de myoglobinurie, fonction rénale, troponine ; rechercher un syndrome des loges et des lésions traumatiques associées.）
   • Haute tension / anomalie ECG / trouble du rythme / myoglobinurie / brûlures marquées → Haute tension ou anomalies → monitorage et remplissage
   • Basse tension, patient asymptomatique, ECG normal → Basse tension et asymptomatique · retour à domicile possible
2. [Fin] Basse tension et asymptomatique · retour à domicile possible
   Basse tension, patient asymptomatique, ECG normal, sans perte de connaissance et examen normal (pas de brûlure ni de plaie de contact) : **une surveillance prolongée n'est pas nécessaire, le retour à domicile est possible** avec suivi. Toute apparition de symptômes, de trouble du rythme ou d'urines couleur thé impose une nouvelle évaluation.
3. [Fin] Haute tension ou anomalies → monitorage et remplissage
   Lésion par haute tension, anomalie ECG, trouble du rythme, myoglobinurie ou brûlures marquées : hospitalisation avec **monitorage cardiaque continu (au moins 24 h, et jusqu'à 48 h après le dernier trouble du rythme en cas de haute tension)** ; ABC et ACLS (une réanimation prolongée est justifiée en cas d'arrêt) ; **en cas de rhabdomyolyse, remplissage énergique (objectif de diurèse d'environ 1,5 à 2 mL/kg/h — les formules habituelles de brûlure sous-estiment les besoins)** ± alcalinisation des urines ou mannitol ; rechercher et traiter un syndrome des loges (aponévrotomie), réaliser les escarrotomies nécessaires et débrider les muscles nécrosés ; transfert en centre de brûlés en cas d'atteinte importante ou de haute tension ; prophylaxie antitétanique et analgésie.