Syndrome de Guillain-Barré — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Atteinte respiratoire ou bulbaire ?
   Devant une paralysie flasque ascendante aiguë, existe-t-il une atteinte respiratoire ou bulbaire, ou une progression rapide ?（Polyradiculonévrite aiguë d'origine immunitaire ; environ 65 % des cas sont précédés d'une infection (1 à 3 semaines auparavant). Paralysie flasque ascendante bilatérale avec aréflexie ostéotendineuse ± troubles sensitifs ; l'atteinte peut toucher les muscles respiratoires, bulbaires et faciaux ainsi que le système neurovégétatif (troubles du rythme, variations tensionnelles). Le diagnostic est clinique (critères d'Asbury) ; arguments : dissociation albumino-cytologique du liquide céphalorachidien (protéinorachie élevée, cellularité normale ; elle peut n'apparaître qu'au bout d'une semaine et manque dans environ 10 % des cas) et électroneuromyogramme. **Il s'agit d'une urgence nécessitant une surveillance en réanimation.**）
   • Atteinte respiratoire ou bulbaire, ou progression rapide → Atteinte respiratoire ou bulbaire → réanimation
   • Forme légère, stable, sans atteinte respiratoire → Forme légère · surveillance et immunothérapie
2. [Fin] Forme légère · surveillance et immunothérapie
   Patient conservant la marche, sans atteinte respiratoire ni bulbaire : hospitalisation avec surveillance rapprochée — mesures répétées de la capacité vitale forcée et de la pression inspiratoire maximale (toutes les 6 à 8 h) et monitorage ECG (atteinte neurovégétative) ; la plupart des formes modérées à sévères relèvent d'une immunothérapie (immunoglobulines intraveineuses 2 g/kg réparties sur 5 jours, ou échanges plasmatiques — efficacité équivalente, à ne pas associer ; les corticoïdes sont inefficaces). Prévention de la maladie thromboembolique veineuse et rééducation. Toute aggravation impose une escalade.
3. [Fin] Atteinte respiratoire ou bulbaire → réanimation
   Prise en charge en réanimation. ① Immunothérapie : immunoglobulines intraveineuses 2 g/kg réparties sur 5 jours ou échanges plasmatiques (au plus tôt, efficacité équivalente, sans les associer ; les corticoïdes sont inefficaces). ② Surveillance respiratoire : mesures répétées de la capacité vitale forcée et de la pression inspiratoire maximale — **une capacité vitale forcée < 15–20 mL/kg, une dégradation de la pression inspiratoire maximale ou une atteinte bulbaire exposant à l'inhalation imposent l'intubation et la ventilation mécanique** (sans attendre la dégradation des gaz du sang). ③ Atteinte neurovégétative : monitorage ECG, prise en charge des troubles du rythme et des variations tensionnelles. ④ Prévention de la maladie thromboembolique veineuse, traitement de la douleur, nutrition et rééducation.