Urgences / Toxicologie / Psychiatrie
Syndrome sérotoninergique — prise en charge
Diagnostic selon les critères de Hunter (le clonus et l'hyperréflexie sont déterminants) ; arrêt des médicaments, traitement de soutien, benzodiazépines et cyproheptadine, avec intubation et refroidissement dans les formes graves.
Fondé sur : Critères de Hunter · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
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Étape 1 · Critères de Hunter
Les critères de Hunter sont-ils remplis (médicament sérotoninergique + signes neuromusculaires) ?
💡 Survenue rapide (moins de 24 h) après la prise d'un médicament sérotoninergique (ISRS, IRSNa, IMAO, tramadol, linézolide, triptans, MDMA, etc.). Critères de Hunter : prise d'un agent sérotoninergique + l'un des éléments suivants — ① clonus spontané ; ② clonus provoqué avec agitation ou sueurs ; ③ clonus oculaire avec agitation ou sueurs ; ④ tremblement et hyperréflexie ; ⑤ hypertonie avec température > 38 °C et clonus oculaire ou provoqué. **Le clonus et l'hyperréflexie, prédominant aux membres inférieurs, sont l'élément différentiel clé** (le syndrome malin des neuroleptiques se caractérise à l'inverse par une rigidité avec hyporéflexie).
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Parcours complet
- [Décision] Critères de HunterLes critères de Hunter sont-ils remplis (médicament sérotoninergique + signes neuromusculaires) ?（Survenue rapide (moins de 24 h) après la prise d'un médicament sérotoninergique (ISRS, IRSNa, IMAO, tramadol, linézolide, triptans, MDMA, etc.). Critères de Hunter : prise d'un agent sérotoninergique + l'un des éléments suivants — ① clonus spontané ; ② clonus provoqué avec agitation ou sueurs ; ③ clonus oculaire avec agitation ou sueurs ; ④ tremblement et hyperréflexie ; ⑤ hypertonie avec température > 38 °C et clonus oculaire ou provoqué. **Le clonus et l'hyperréflexie, prédominant aux membres inférieurs, sont l'élément différentiel clé** (le syndrome malin des neuroleptiques se caractérise à l'inverse par une rigidité avec hyporéflexie).）
- Critères de Hunter remplis (syndrome sérotoninergique) → Diagnostic retenu → arrêt des médicaments et traitement de soutien
- Critères non remplis / syndrome malin des neuroleptiques évoqué → Critères non remplis
- [Fin] Critères non remplisEnvisager les diagnostics différentiels : syndrome malin des neuroleptiques (antagoniste dopaminergique, rigidité en tuyau de plomb, installation sur plusieurs jours), intoxication anticholinergique, hyperthermie maligne, crise thyrotoxique, méningo-encéphalite, etc., et suivre la voie correspondante.
- [Fin] Diagnostic retenu → arrêt des médicaments et traitement de soutien① Arrêter immédiatement tous les médicaments sérotoninergiques (mesure essentielle). ② Traitement de soutien : remplissage, refroidissement physique, monitorage ECG. ③ Benzodiazépines pour contrôler l'agitation et les myoclonies (sédation de première intention). ④ Dans les formes modérées à sévères, ajouter la cyproheptadine (antagoniste 5-HT2A, par voie orale ou sonde nasogastrique). ⑤ Formes graves (température > 41,1 °C, rigidité, insuffisance respiratoire) : intubation trachéale + curare non dépolarisant (rocuronium ; la succinylcholine est contre-indiquée) + refroidissement actif ; les antipyrétiques sont inefficaces. L'évolution est le plus souvent favorable dans les 24 h suivant l'arrêt des médicaments.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Syndrome sérotoninergique — prise en charge traite-t-il ?
- Diagnostic selon les critères de Hunter (le clonus et l'hyperréflexie sont déterminants) ; arrêt des médicaments, traitement de soutien, benzodiazépines et cyproheptadine, avec intubation et refroidissement dans les formes graves.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Syndrome sérotoninergique — prise en charge ?
- Critères de Hunter
- Quelles recommandations de prise en charge Syndrome sérotoninergique — prise en charge peut-il donner ?
- Critères non remplis：Envisager les diagnostics différentiels : syndrome malin des neuroleptiques (antagoniste dopaminergique, rigidité en tuyau de plomb, installation sur plusieurs jours), intoxication anticholinergique, hyperthermie maligne, crise thyrotoxique, méningo-encéphalite, etc., et suivre la voie correspondante. ; Diagnostic retenu → arrêt des médicaments et traitement de soutien：① Arrêter immédiatement tous les médicaments sérotoninergiques (mesure essentielle). ② Traitement de soutien : remplissage, refroidissement physique, monitorage ECG. ③ Benzodiazépines pour contrôler l'agitation et les myoclonies (sédation de première intention). ④ Dans les formes modérées à sévères, ajout…
- Quelles situations de Syndrome sérotoninergique — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Diagnostic retenu → arrêt des médicaments et traitement de soutien：① Arrêter immédiatement tous les médicaments sérotoninergiques (mesure essentielle). ② Traitement de soutien : remplissage, refroidissement physique, monitorage ECG. ③ Benzodiazépines pour contrôler l'agitation et les myoclonies (sédation de première intention). ④ Dans les formes modérées à sévères, ajouter la cyproheptadine (antagoniste 5-HT2A, par voie orale ou sonde nasogastrique). ⑤ Formes graves (température > 41,1 °C, rigidité, insuffisance respiratoire) : intubation trachéale + curare non dépolarisant (rocuronium ; la s…
- Sur quelles recommandations Syndrome sérotoninergique — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Critères de toxicité sérotoninergique de Hunter (Dunkley 2003) ; diagnostic et traitement du syndrome sérotoninergique · Selon : Critères de Hunter
Sources
- Critères de toxicité sérotoninergique de Hunter (Dunkley 2003) ; diagnostic et traitement du syndrome sérotoninergique