Éclampsie / pré-éclampsie sévère — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Critères de sévérité / convulsions
   Devant une hypertension de la grossesse ou du post-partum, existe-t-il des convulsions ou des critères de sévérité ?（Critères de sévérité de la pré-éclampsie : PA ≥ 160/110 ; ou pré-éclampsie avec atteinte d'organe (plaquettes < 100 000, élévation de la créatinine, élévation des transaminases ou douleur de l'hypochondre droit, œdème pulmonaire, signes neurologiques ou visuels). Éclampsie = convulsions survenant pendant la grossesse ou le post-partum.）
   • Éclampsie (convulsions) → Éclampsie (convulsions)
   • Pré-éclampsie sévère (sans convulsion) → Pré-éclampsie sévère
   • Aucun critère de sévérité → Aucun critère de sévérité
2. [Fin] Aucun critère de sévérité
   Pré-éclampsie ou hypertension gestationnelle sans critère de sévérité : surveillance rapprochée maternelle et fœtale (pression artérielle, symptômes, biologie, monitorage du rythme cardiaque fœtal), contrôle tensionnel et évaluation du moment de l'accouchement ; passer immédiatement au niveau supérieur dès l'apparition d'un critère de sévérité.
3. [Fin] Pré-éclampsie sévère
   ① Sulfate de magnésium en prévention des convulsions : dose de charge de 4 à 6 g par voie intraveineuse (sur 15 à 30 min) puis entretien de 1 à 2 g/h, poursuivi jusqu'à 24 h après l'accouchement (contre-indiqué en cas de myasthénie ; l'antidote en cas de surdosage est le gluconate de calcium). ② Hypertension sévère persistante (≥ 160/110) : antihypertenseurs de première ligne — labétalol 20 mg par voie intraveineuse puis 40 puis 80 mg toutes les 10 min (ou hydralazine 5 à 10 mg, ou nifédipine à libération immédiate 10 mg par voie orale), avec un objectif de PAS de 140 à 150 et de PAD de 90 à 100. ③ Évaluer et planifier l'accouchement. Surveillance maternelle et fœtale.
4. [Fin] Éclampsie (convulsions)
   ① Protéger les voies aériennes, mettre en décubitus latéral, prévenir l'inhalation et les traumatismes, oxygéner. ② Sulfate de magnésium : dose de charge de 4 à 6 g par voie intraveineuse (sur 15 à 30 min) puis 1 à 2 g/h, avec 2 g supplémentaires en cas de récidive ; en cas d'inefficacité ou de contre-indication au magnésium, recourir à une benzodiazépine ou au lévétiracétam. ③ Contrôler l'hypertension sévère (labétalol, hydralazine ou nifédipine, objectif de PAS 140 à 150). ④ Une fois la mère stabilisée, procéder à l'accouchement au plus tôt. Surveiller les signes de surdosage en magnésium (abolition des réflexes ostéotendineux, dépression respiratoire).