Intoxication au paracétamol — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Évaluation de la dose et de l'heure d'ingestion
   Quelles sont les circonstances de l'ingestion ?（Une ingestion aiguë unique ≥ 150 mg/kg (environ 7,5 à 10 g chez l'adulte) expose à un risque toxique. Préciser l'heure d'ingestion (indispensable au nomogramme). Le charbon activé peut être utilisé précocement (dans les 1 à 2 h, surtout en cas d'ingestion massive).）
   • Heure connue, dosage plasmatique possible à ≥ 4 h → Concentration plasmatique et nomogramme
   • Heure inconnue / prises fractionnées / consultation tardive après ingestion massive → Heure inconnue / prises fractionnées → NAC probabiliste
2. [Décision] Concentration plasmatique et nomogramme
   La concentration à ≥ 4 h se situe-t-elle au niveau ou au-dessus de la ligne de traitement ?（Doser le paracétamol plasmatique au moins 4 h après l'ingestion et le reporter sur le nomogramme (ligne de traitement aux États-Unis : 150 µg/mL [993 µmol/L] à 4 h → 4,7 µg/mL à 24 h). Le nomogramme ne s'applique qu'aux ingestions aiguës uniques dont l'heure est connue.）
   • Au niveau ou au-dessus de la ligne de traitement → Débuter la N-acétylcystéine
   • En dessous de la ligne et patient asymptomatique → En dessous de la ligne de traitement
3. [Fin] En dessous de la ligne de traitement
   Concentration inférieure à la ligne de traitement, patient asymptomatique et transaminases normales : la N-acétylcystéine n'est généralement pas nécessaire ; sortie possible après prise en charge médicale, avec surveillance et consignes de reconsultation. En cas de forme à libération prolongée, refaire des dosages à 4, 6 et 8 h avant de conclure.
4. [Fin] Débuter la N-acétylcystéine
   Débuter la N-acétylcystéine (NAC) dès que la concentration atteint ou dépasse la ligne de traitement. Administrée dans les 8 h, la NAC protège le foie de façon quasi complète (efficacité équivalente entre 0 et 8 h) ; elle doit être donnée même tardivement. Protocole intraveineux sur 21 h (150 mg/kg en dose de charge sur 1 h → 50 mg/kg sur 4 h → 100 mg/kg sur 16 h) ou protocole oral sur 72 h. Surveiller les transaminases, l'INR et la fonction rénale ; en cas d'évolution vers une insuffisance hépatique, transférer vers un centre de transplantation selon les critères du King's College.
5. [Fin] Heure inconnue / prises fractionnées → NAC probabiliste
   Le nomogramme n'est pas applicable : débuter la N-acétylcystéine de façon probabiliste le plus tôt possible (paracétamol détectable, ou élévation des ASAT/ALAT, ou ingestion massive avérée), tout en dosant le paracétamol et en suivant le bilan hépatique. En cas d'atteinte hépatique, d'acidose métabolique, de troubles de l'hémostase ou d'encéphalopathie, transférer en réanimation.