Cellulite orbitaire (rétroseptale) — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Préseptale ou rétroseptale ?
   S'agit-il d'une atteinte préseptale ou rétroseptale (douleur à la mobilisation oculaire, exophtalmie, ophtalmoplégie) ?（Infection des tissus mous situés en arrière du septum orbitaire (muscles, graisse), par opposition à la forme préseptale limitée aux paupières ; plus fréquente chez l'enfant, elle est due dans 86 à 98 % des cas à une sinusite (ethmoïdale), parfois à une origine dentaire ou traumatique. **Éléments distinctifs : douleur à la mobilisation du globe + exophtalmie + ophtalmoplégie + chémosis ± baisse d'acuité visuelle ou déficit pupillaire afférent relatif**, avec fièvre et hyperleucocytose (l'œdème palpébral est commun aux deux formes et ne permet pas de trancher) ; une atteinte bilatérale doit faire évoquer une thrombose du sinus caverneux. Complications : perte visuelle (environ 11 %), abcès sous-périosté ou orbitaire, thrombose du sinus caverneux, méningite, abcès cérébral.）
   • Rétroseptale (douleur à la mobilisation, exophtalmie, ophtalmoplégie, baisse visuelle) → Rétroseptale → hospitalisation et antibiothérapie intraveineuse
   • Préseptale (œdème palpébral isolé, sans les signes précédents) → Préseptale · antibiotiques oraux et suivi
2. [Fin] Préseptale · antibiotiques oraux et suivi
   Cellulite préseptale (œdème palpébral isolé, sans douleur à la mobilisation, exophtalmie ni ophtalmoplégie, avec acuité visuelle normale) : antibiothérapie orale (couvrant staphylocoques et streptocoques) et suivi rapproché ; **toute douleur à la mobilisation oculaire, exophtalmie, ophtalmoplégie ou baisse visuelle impose un scanner avec injection et une prise en charge de type rétroseptal** (une acuité visuelle normale n'écarte pas une cellulite orbitaire).
3. [Fin] Rétroseptale → hospitalisation et antibiothérapie intraveineuse
   Atteinte rétroseptale (cellulite orbitaire) : **hospitalisation + scanner avec injection de l'orbite et des sinus (recherche d'un abcès sous-périosté ou orbitaire et du foyer d'origine) + antibiothérapie intraveineuse à large spectre (couvrant SARM, streptocoques et anaérobies, par exemple vancomycine + ceftriaxone ou ampicilline-sulbactam ± métronidazole) + avis ophtalmologique et ORL** ; décongestionnants et lavages nasaux ; **drainage chirurgical — abcès orbitaire, abcès sous-périosté volumineux ou ne régressant pas, baisse visuelle, absence d'amélioration après 24 à 48 h d'antibiotiques, complications intracrâniennes** ; en cas de syndrome des loges orbitaire (menace visuelle aiguë avec élévation de la pression intraoculaire et exophtalmie) → canthotomie latérale en urgence.