Urgences / Toxicologie
Intoxication anticholinergique (antimuscarinique) — prise en charge
Toxidrome sec, chaud, rouge, en mydriase, délirant et en rétention ; traitement de soutien et benzodiazépines, bicarbonate en cas d'élargissement du QRS, physostigmine réservée aux formes pures.
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Étape 1 · Sévérité du toxidrome · QRS élargi ?
Toxidrome anticholinergique — délire sévère ou QRS élargi ?
💡 Blocage des récepteurs muscariniques (antihistaminiques, antidépresseurs tricycliques, antipsychotiques, atropine et scopolamine, datura, etc.). Moyen mnémotechnique : « chaud comme un lièvre » (hyperthermie sans sueurs), « sec comme un os », « rouge comme une betterave », « aveugle comme une chauve-souris » (mydriase), « fou comme un chapelier » (délire, hallucinations, carphologie), « plein comme une outre » (rétention urinaire) — avec tachycardie et diminution des bruits hydro-aériques. **La peau sèche et la diminution des bruits hydro-aériques permettent de distinguer ce toxidrome d'une intoxication sympathomimétique.** La diphénhydramine et les tricycliques élargissent le QRS par blocage des canaux sodiques (réaliser un ECG).
💬 Discussion entre pairs
Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Intoxication anticholinergique (antimuscarinique) — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] Sévérité du toxidrome · QRS élargi ?Toxidrome anticholinergique — délire sévère ou QRS élargi ?（Blocage des récepteurs muscariniques (antihistaminiques, antidépresseurs tricycliques, antipsychotiques, atropine et scopolamine, datura, etc.). Moyen mnémotechnique : « chaud comme un lièvre » (hyperthermie sans sueurs), « sec comme un os », « rouge comme une betterave », « aveugle comme une chauve-souris » (mydriase), « fou comme un chapelier » (délire, hallucinations, carphologie), « plein comme une outre » (rétention urinaire) — avec tachycardie et diminution des bruits hydro-aériques. **La peau sèche et la diminution des bruits hydro-aériques permettent de distinguer ce toxidrome d'une intoxication sympathomimétique.** La diphénhydramine et les tricycliques élargissent le QRS par blocage des canaux sodiques (réaliser un ECG).）
- Agitation ou délire sévère / hyperthermie / QRS élargi → Forme grave → benzodiazépines et bicarbonate
- Forme légère à modérée → Forme légère à modérée · traitement de soutien
- [Fin] Forme légère à modérée · traitement de soutienForme légère à modérée : traitement essentiellement symptomatique — monitorage, remplissage, refroidissement, ECG ; charbon activé si la prise est récente (moins d'une heure) et les voies aériennes protégées ; benzodiazépines en cas d'agitation ; sondage vésical en cas de rétention urinaire. Les signes centraux peuvent régresser plus tardivement que les signes périphériques : maintenir la surveillance.
- [Fin] Forme grave → benzodiazépines et bicarbonateAgitation ou délire sévère, hyperthermie ou convulsions : **les benzodiazépines sont le traitement de première intention** pour contrôler l'agitation et les convulsions, associées à un refroidissement actif ; en cas d'élargissement du QRS (blocage des canaux sodiques par la diphénhydramine ou un tricyclique) → bicarbonate de sodium. **La physostigmine est réservée aux délires anticholinergiques purs et sévères** — **contre-indiquée en cas de tricyclique, de QRS élargi ou de blocage des canaux sodiques, de trouble de conduction, d'asthme ou d'obstruction intestinale ou vésicale** (risque d'arrêt cardiaque et de convulsions) ; elle nécessite un monitorage ECG et de l'atropine à disposition. Soutien en réanimation.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Intoxication anticholinergique (antimuscarinique) — prise en charge traite-t-il ?
- Toxidrome sec, chaud, rouge, en mydriase, délirant et en rétention ; traitement de soutien et benzodiazépines, bicarbonate en cas d'élargissement du QRS, physostigmine réservée aux formes pures.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Intoxication anticholinergique (antimuscarinique) — prise en charge ?
- Sévérité du toxidrome · QRS élargi ?
- Quelles recommandations de prise en charge Intoxication anticholinergique (antimuscarinique) — prise en charge peut-il donner ?
- Forme légère à modérée · traitement de soutien：Forme légère à modérée : traitement essentiellement symptomatique — monitorage, remplissage, refroidissement, ECG ; charbon activé si la prise est récente (moins d'une heure) et les voies aériennes protégées ; benzodiazépines en cas d'agitation ; sondage vésical en cas de rétention urinaire. Les signes centraux peuvent régresser plus tardivement que les signes périphériques : maintenir la surveillance. ; Forme grave → benzodiazépines et bicarbonate：Agitation ou délire sévère, hyperthermie ou convulsions : **les benzodiazépines sont le traitement de première intention** pour contrôler l'agitation et les convulsions, associées à un refroidissemen…
- Quelles situations de Intoxication anticholinergique (antimuscarinique) — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Forme grave → benzodiazépines et bicarbonate：Agitation ou délire sévère, hyperthermie ou convulsions : **les benzodiazépines sont le traitement de première intention** pour contrôler l'agitation et les convulsions, associées à un refroidissement actif ; en cas d'élargissement du QRS (blocage des canaux sodiques par la diphénhydramine ou un tricyclique) → bicarbonate de sodium. **La physostigmine est réservée aux délires anticholinergiques purs et sévères** — **contre-indiquée en cas de tricyclique, de QRS élargi ou de blocage des canaux sodiques, de trouble de conduction, d'asthme ou d'obstru…
- Sur quelles recommandations Intoxication anticholinergique (antimuscarinique) — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Intoxication anticholinergique (EMCrit IBCC ; StatPearls ; CHEMM) · Selon : EMCrit / StatPearls
Sources
- Intoxication anticholinergique (EMCrit IBCC ; StatPearls ; CHEMM)