Hépato-gastro-entérologie / Hépatologie / Urgences
Encéphalopathie hépatique — prise en charge
Classification de West Haven ; la priorité est la recherche et le traitement du facteur déclenchant, le lactulose en première intention ± rifaximine, avec protection des voies aériennes aux stades 3–4.
Fondé sur : ACG 2026 / West Haven · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Stade de West Haven
Quel est le stade de West Haven (encéphalopathie patente = stades 2 à 4) ?
💡 Survient sur cirrhose ou shunt porto-systémique. West Haven : stade 1 (baisse de l'attention et du calcul, astérixis discret) ; stade 2 (somnolence et apathie, désorientation, astérixis franc, discours confus) ; stade 3 (somnolence jusqu'à la semi-inconscience mais patient réveillable, désorientation majeure, troubles du comportement) ; stade 4 (coma). L'encéphalopathie patente correspond aux stades 2 à 4. **L'ammoniémie ne sert pas à guider le traitement ; une ammoniémie normale doit faire évoquer un autre diagnostic.** Aux stades 3–4, s'aider du score de Glasgow et rester vigilant vis-à-vis de l'inhalation.
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Parcours complet
- [Décision] Stade de West HavenQuel est le stade de West Haven (encéphalopathie patente = stades 2 à 4) ?（Survient sur cirrhose ou shunt porto-systémique. West Haven : stade 1 (baisse de l'attention et du calcul, astérixis discret) ; stade 2 (somnolence et apathie, désorientation, astérixis franc, discours confus) ; stade 3 (somnolence jusqu'à la semi-inconscience mais patient réveillable, désorientation majeure, troubles du comportement) ; stade 4 (coma). L'encéphalopathie patente correspond aux stades 2 à 4. **L'ammoniémie ne sert pas à guider le traitement ; une ammoniémie normale doit faire évoquer un autre diagnostic.** Aux stades 3–4, s'aider du score de Glasgow et rester vigilant vis-à-vis de l'inhalation.）
- Stades 3–4 (sévère) → Stades 3–4 → protection des voies aériennes
- Stades 1–2 (légère à modérée) → Stades 1–2
- [Fin] Stades 1–2① **Rechercher et traiter le facteur déclenchant en priorité** (infection, en particulier péritonite bactérienne spontanée, hémorragie digestive, constipation, déshydratation, troubles ioniques [hypokaliémie, hyponatrémie], sédatifs, dégradation de la fonction rénale). ② Lactulose en première intention, ajusté pour obtenir 2 à 3 selles molles par jour (polyéthylène glycol en cas d'intolérance) ; ajouter la rifaximine en cas de récidive ou d'aggravation. ③ Ne pas restreindre les protéines (1,2 à 1,5 g/kg/jour) et assurer un soutien nutritionnel. Réévaluer, et en l'absence d'amélioration à 48–72 h, remettre le diagnostic en question.
- [Fin] Stades 3–4 → protection des voies aériennesSomnolence profonde jusqu'au coma : hospitalisation, en réanimation si nécessaire, avec **protection des voies aériennes pour prévenir l'inhalation** (orientation guidée par le score de Glasgow) ; recherche et traitement actifs du facteur déclenchant (infection, hémorragie, troubles ioniques, insuffisance rénale, sédatifs) ; lactulose (par voie orale ou en lavement de rétention, 300 mL dans 700 mL d'eau, toutes les 4 à 6 h) + rifaximine ; correction des troubles ioniques et soutien nutritionnel ; éviter les sédatifs. En l'absence d'amélioration à 48–72 h, réévaluer le diagnostic.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Encéphalopathie hépatique — prise en charge traite-t-il ?
- Classification de West Haven ; la priorité est la recherche et le traitement du facteur déclenchant, le lactulose en première intention ± rifaximine, avec protection des voies aériennes aux stades 3–4.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Encéphalopathie hépatique — prise en charge ?
- Stade de West Haven
- Quelles recommandations de prise en charge Encéphalopathie hépatique — prise en charge peut-il donner ?
- Stades 1–2：① **Rechercher et traiter le facteur déclenchant en priorité** (infection, en particulier péritonite bactérienne spontanée, hémorragie digestive, constipation, déshydratation, troubles ioniques [hypokaliémie, hyponatrémie], sédatifs, dégradation de la fonction rénale). ② Lactulose en première intention, ajusté pour obtenir 2 à 3 selles molles par jour (polyéthylène glycol en cas d'intolérance) ; ajouter la rifaximine en cas de récidive ou d'aggravation. ③ Ne pas restreindre les protéines (1,2 à 1,5 g/kg/jour) et assurer un soutien nutritionnel. Réévaluer, et en l'absence d'amélioration à 48–72 h, remettre le diagnostic en question. ; Stades 3–4 → protection des voies aériennes：So…
- Quelles situations de Encéphalopathie hépatique — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Stades 3–4 → protection des voies aériennes：Somnolence profonde jusqu'au coma : hospitalisation, en réanimation si nécessaire, avec **protection des voies aériennes pour prévenir l'inhalation** (orientation guidée par le score de Glasgow) ; recherche et traitement actifs du facteur déclenchant (infection, hémorragie, troubles ioniques, insuffisance rénale, sédatifs) ; lactulose (par voie orale ou en lavement de rétention, 300 mL dans 700 mL d'eau, toutes les 4 à 6 h) + rifaximine ; correction des troubles ioniques et soutien nutritionnel ; éviter les sédatifs. En l'absence d'amélioration à 48…
- Sur quelles recommandations Encéphalopathie hépatique — prise en charge s'appuie-t-il ?
- ACG 2026 — Recommandations cliniques sur l'encéphalopathie hépatique ; classification de West Haven · Selon : ACG 2026 / West Haven
Sources
- ACG 2026 — Recommandations cliniques sur l'encéphalopathie hépatique ; classification de West Haven