Syndrome de congestion pelvienne — imagerie

Parcours complet

1. [Décision] Douleur pelvienne chronique · signes d'insuffisance veineuse
   Douleur pelvienne chronique — existe-t-il des signes d'insuffisance veineuse pelvienne ?（Le syndrome de congestion pelvienne correspond à un reflux dans les veines ovariennes et pelviennes entraînant des varices pelviennes et une douleur pelvienne chronique (majorée par la station debout prolongée et après les rapports, avec dysménorrhée, dysurie et dyspareunie, ainsi que des varices vulvaires et des membres inférieurs). **L'échographie endovaginale avec Doppler est l'examen de première intention (examen dynamique)** : veine ovarienne > 6 mm, veines paramétriales ou péri-ovariennes > 4 mm, reflux ou flux lent ≤ 3 cm/s, dilatation des veines arquées du myomètre avec communications ; majoration lors de la manœuvre de Valsalva. Attention : en décubitus dorsal les varices peuvent être peu visibles et passer inaperçues, un examen normal n'écartant pas le diagnostic ; de nombreuses varices sont par ailleurs asymptomatiques.）
   • Critères remplis avec symptômes (traitement interventionnel envisagé) → Critères remplis avec symptômes · embolisation veineuse
   • Suspicion d'obstacle secondaire (syndrome de Nutcracker, May-Thurner, compression tumorale) → Obstacle secondaire suspecté · traiter d'abord la cause
   • Imagerie douteuse ou symptômes discordants → Aspect douteux · compléter par angio-IRM ou scanner
2. [Fin] Aspect douteux · compléter par angio-IRM ou scanner
   Imagerie douteuse (varices peu visibles en décubitus, symptômes discordants) : **compléter par une IRM avec angio-IRM veineuse à résolution temporelle ou par un scanner** (critères de Coakley : au moins 4 veines paramétriales tortueuses homolatérales dont au moins une > 4 mm, ou veine ovarienne > 8 mm) ; la phlébographie reste la référence lorsque l'imagerie non invasive ne tranche pas ; éliminer les autres causes de douleur pelvienne.
3. [Fin] Obstacle secondaire suspecté · traiter d'abord la cause
   Suspicion de forme secondaire obstructive (compression de la veine rénale gauche dans le syndrome de Nutcracker, compression de la veine iliaque dans le syndrome de May-Thurner, compression tumorale) : **évaluer et traiter d'abord l'obstacle** ; traiter les varices ou le reflux sans lever l'obstacle aggraverait l'hypertension veineuse ; évaluation par scanner, angio-IRM veineuse ou phlébographie.
4. [Fin] Critères remplis avec symptômes · embolisation veineuse
   Critères diagnostiques remplis avec symptômes (échographie : veine ovarienne > 6 mm, veines paramétriales ou péri-ovariennes > 4 mm, reflux ou flux lent ≤ 3 cm/s, dilatation des veines arquées avec communications, majoration au Valsalva) : **l'embolisation des veines pelviennes ou ovariennes est le traitement de référence de première intention** (supérieure au traitement médical et à la chirurgie) ; éliminer au préalable une forme secondaire obstructive.