Pseudo-obstruction colique aiguë (syndrome d'Ogilvie) — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Existe-t-il une ischémie ou une perforation ?
   Existe-t-il une ischémie, une perforation ou une péritonite ? Quelle est la réponse après 24 à 48 h de traitement conservateur ?（La pseudo-obstruction colique aiguë (syndrome d'Ogilvie) correspond à une dilatation majeure du côlon (surtout du cæcum et du côlon droit) sans obstacle mécanique, par déséquilibre du système nerveux autonome ; elle survient surtout chez les patients hospitalisés, en postopératoire (césarienne, chirurgie orthopédique), en réanimation, ou en cas de troubles électrolytiques ou de traitement par opioïdes ou anticholinergiques. Le risque de perforation croît avec le diamètre cæcal : environ 0 % en dessous de 12 cm, 7 % entre 12 et 14 cm, 23 % au-delà de 14 cm. Diagnostic : radiographie d'abdomen sans préparation (dilatation cæcale), **scanner avec produit de contraste oral ou rectal pour éliminer un obstacle mécanique** et rechercher une ischémie ou une perforation.）
   • Ischémie / perforation / péritonite, ou échec de toutes les mesures → Ischémie, perforation ou échec → chirurgie
   • Pas d'ischémie ni de perforation (traitement conservateur puis néostigmine) → Pas d'ischémie ni de perforation · traitement conservateur et néostigmine
2. [Fin] Pas d'ischémie ni de perforation · traitement conservateur et néostigmine
   Absence d'ischémie ou de perforation : **traitement conservateur pendant 24 à 48 h** — mise à jeun, sonde nasogastrique et sonde rectale en décompression, correction des troubles électrolytiques (potassium, magnésium, calcium, phosphore), **arrêt des opioïdes et des anticholinergiques**, mobilisation et changements de position, en évitant les laxatifs osmotiques (le lactulose aggrave la distension) ; en l'absence d'amélioration ou si le cæcum atteint 10 à 12 cm → **néostigmine 2 à 2,5 mg par voie intraveineuse (sous monitorage ECG, atropine à disposition ; contre-indiquée en cas de bradycardie, d'hypotension, d'asthme, d'obstacle mécanique, d'ischémie ou de perforation, ou d'obstruction urinaire)** ; en cas d'échec → décompression coloscopique (sans préparation, avec mise en place d'une sonde de décompression), puis colostomie endoscopique percutanée pour prévenir la récidive.
3. [Fin] Ischémie, perforation ou échec → chirurgie
   Ischémie, perforation, péritonite, ou échec du traitement conservateur, de la néostigmine et de la coloscopie : **chirurgie** (cæcostomie ou cæcostomie percutanée, ou colectomie subtotale) ; le risque de perforation augmente brutalement au-delà d'un diamètre cæcal de 12 à 14 cm (environ 23 % au-delà de 14 cm) et la mortalité en cas de perforation est élevée : la décompression doit être obtenue à temps.