Arrêt cardiaque (ACLS) — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Le rythme est-il choquable ?
   Le rythme est-il choquable (fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire sans pouls) ou non (asystolie, activité électrique sans pouls) ?（La réanimation cardiopulmonaire de qualité est l'élément central (dépression d'au moins 5 cm, 100 à 120/min, 30:2, en minimisant les interruptions) ; la vérification du pouls et du rythme doit durer moins de 10 s et se répéter toutes les 2 min. Causes réversibles (H's & T's) : hypovolémie, hypoxie, acidose, dyskaliémies, hypothermie ; pneumothorax compressif, tamponnade, toxiques, thromboses (embolie pulmonaire, coronaire).）
   • Choquable (fibrillation ventriculaire / TV sans pouls) → Rythme choquable → défibrillation immédiate
   • Non choquable (asystolie / activité électrique sans pouls) → Rythme non choquable → réanimation et adrénaline
2. [Fin] Rythme choquable → défibrillation immédiate
   Rythme choquable (fibrillation ventriculaire ou TV sans pouls) : **défibrillation immédiate** (200 J en biphasique — ne pas la retarder pour administrer un médicament : donner l'adrénaline avant la défibrillation diminue la survie) → réanimation cardiopulmonaire pendant 2 min → **après le 2ᵉ choc**, adrénaline 1 mg par voie intraveineuse toutes les 3 à 5 min → **après le 3ᵉ choc**, amiodarone 300 mg (puis 150 mg) ou lidocaïne ; réévaluer toutes les 2 min et délivrer un nouveau choc si le rythme reste choquable. Rechercher et corriger les causes réversibles ; en cas de reprise d'une activité circulatoire spontanée → prise en charge post-arrêt (contrôle ciblé de la température, bilan étiologique). Dans les formes réfractaires, une défibrillation en séquence double peut être envisagée (hors pratique courante).
3. [Fin] Rythme non choquable → réanimation et adrénaline
   Rythme non choquable (asystolie ou activité électrique sans pouls) : **pas de défibrillation** ; poursuivre une réanimation cardiopulmonaire de qualité avec adrénaline 1 mg par voie intraveineuse toutes les 3 à 5 min, administrée le plus tôt possible ; mise en place d'un dispositif avancé des voies aériennes avec capnographie. **Rechercher et corriger en priorité les causes réversibles (H's & T's)**, ce qui est particulièrement déterminant dans l'activité électrique sans pouls. Réévaluer le rythme toutes les 2 min — s'il devient choquable, appliquer la conduite correspondante. L'entraînement électrosystolique est inefficace sur un arrêt déjà constitué. En cas de reprise d'une activité circulatoire spontanée → prise en charge post-arrêt.