Convulsion fébrile de l'enfant — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] La crise est-elle toujours en cours ?
   L'enfant convulse-t-il encore ?（Convulsion fébrile = crise convulsive chez un enfant de 6 à 60 mois avec fièvre (≥ 38 °C), sans infection du système nerveux central ni cause métabolique identifiée. Maintenir les voies aériennes, position latérale de sécurité, ne pas contraindre l'enfant, noter l'heure de début et de fin.）
   • Crise toujours en cours → Crise persistante → arrêter la crise
   • Crise terminée (phase postcritique) → Classification
2. [Fin] Crise persistante → arrêter la crise
   Au-delà de 5 min, prendre en charge comme un état de mal épileptique : benzodiazépine (lorazépam ou midazolam par voie intraveineuse ; en l'absence de voie veineuse, midazolam par voie intramusculaire, intranasale ou diazépam par voie intrarectale) ; oxygène, monitorage, glycémie capillaire ; en parallèle, traitement de la fièvre et recherche de sa cause.
3. [Décision] Classification
   S'agit-il d'une forme simple ou complexe ?（Forme simple : crise généralisée, durée < 15 min, épisode unique en 24 h, développement neurologique antérieur normal. Forme complexe : crise focale, durée ≥ 15 min, ou récidive dans les 24 h.）
   • Forme simple → Forme simple (bénigne)
   • Forme complexe → Forme complexe
4. [Fin] Forme simple (bénigne)
   Convulsion fébrile simple (bénigne et spontanément résolutive) : ni ponction lombaire, ni EEG, ni imagerie cérébrale, ni bilan sanguin systématiques ; l'essentiel est de rechercher et de traiter la cause de la fièvre. La ponction lombaire n'est envisagée qu'en cas de suspicion de méningite (syndrome méningé, altération de l'état général, éruption cutanée) ou chez un nourrisson de 6 à 12 mois dont la vaccination contre Haemophilus influenzae b et le pneumocoque est incomplète ou inconnue. Les antipyrétiques visent le confort et ne préviennent pas la récidive ; expliquer aux parents le caractère bénin, la possibilité de récidive et les motifs de consultation.
5. [Fin] Forme complexe
   Forme complexe : évaluation individualisée — ponction lombaire selon la suspicion clinique (infection du système nerveux central), imagerie cérébrale (signes focaux, altération persistante de la conscience, suspicion de processus expansif), EEG. Surveillance rapprochée et vigilance vis-à-vis d'une pathologie neurologique sous-jacente. La prudence s'impose particulièrement avant 12 mois et en cas de crise focale ou répétée.