Cancer de l'endomètre — stadification par IRM (FIGO 2023)

Parcours complet

1. [Décision] Évaluation de l'invasion en IRM
   Évaluation IRM : profondeur d'invasion myométriale, stroma cervical, type histologique ?（L'IRM (association T2, diffusion et séquences dynamiques après injection) évalue la profondeur d'invasion myométriale, l'invasion du stroma cervical et les ganglions. **Point clé : une zone jonctionnelle en hyposignal T2 continue et une bande de rehaussement sous-endométriale régulière et continue excluent l'invasion myométriale ; leur interruption la signe.** La tumeur est souvent isosignal au myomètre, la diffusion aidant à la délimiter. Pièges : myomes ou adénomyose rendant l'interface floue, atrophie de la zone jonctionnelle après la ménopause, variations cycliques du signal cervical chez la femme jeune.）
   • Absence d'invasion myométriale (zone jonctionnelle et bande sous-endométriale continues) → Absence d'invasion myométriale · préservation de la fertilité envisageable
   • Invasion myométriale < 50 % (IA) → IA (< 50 %) · chirurgie du stade précoce
   • Invasion myométriale ≥ 50 % (IB), invasion du stroma cervical (IIA), ou toute invasion avec histologie agressive (IIC) → IB/IIA/IIC · avis oncogynécologique
   • Extension au-delà du corps utérin (vagin, paramètres, ganglions, vessie ou rectum, métastases) → Stade avancé (au-delà du corps utérin)
2. [Fin] Absence d'invasion myométriale · préservation de la fertilité envisageable
   Absence d'invasion myométriale : la classification FIGO 2023 impose de préciser explicitement la présence ou l'absence d'invasion myométriale ; **les patientes sans invasion sont candidates à un traitement conservateur préservant la fertilité** (sous réserve d'une histologie et d'un grade à faible risque et d'une surveillance rigoureuse), après évaluation oncogynécologique.
3. [Fin] IA (< 50 %) · chirurgie du stade précoce
   Invasion myométriale de moins de 50 % (stade IA) : stade précoce, relevant le plus souvent d'une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale ± stadification chirurgicale ; la mesure IRM de la profondeur d'invasion oriente l'étendue de la chirurgie et la nécessité d'une évaluation ganglionnaire.
4. [Fin] IB/IIA/IIC · avis oncogynécologique
   Invasion myométriale ≥ 50 % (IB), invasion du stroma cervical (IIA), ou toute invasion associée à une histologie agressive faisant passer au stade IIC : une invasion profonde s'associe aux emboles lymphovasculaires, au haut grade et à l'atteinte ganglionnaire ; **avis oncogynécologique et évaluation ganglionnaire complète (imagerie ou chirurgie)**, avec traitement adjuvant par radiothérapie ou chimiothérapie selon le groupe de risque.
5. [Fin] Stade avancé (au-delà du corps utérin)
   Extension au-delà du corps utérin (vagin ou paramètres, ganglions pelviens ou lombo-aortiques, vessie ou rectum, métastases à distance) : stade avancé relevant d'une décision multidisciplinaire ; compléter par une TEP-TDM et une évaluation ganglionnaire, avec association de chirurgie, de radiochimiothérapie et de traitements hormonaux ou ciblés.