Choc cardiogénique — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Stade SCAI · hypoperfusion déjà installée ?
   Quel est le stade SCAI ? Une hypoperfusion est-elle déjà installée ?（Dysfonction cardiaque → bas débit → hypoperfusion des organes (l'infarctus en est la cause dans environ 80 % des cas, le STEMI au premier plan). Diagnostic : hypotension (PAS ≤ 90 mmHg pendant au moins 30 min, ou nécessité d'un traitement vasoactif pour maintenir une PAS > 90) + signes d'hypoperfusion (extrémités froides, troubles de la conscience, oligurie, lactate ≥ 2). Il existe des **« chocs normotensifs »** (hypoperfusion sans hypotension), de pronostic encore plus défavorable. SCAI : A à risque / B pré-choc (hypotension sans hypoperfusion) / C forme classique (hypoperfusion nécessitant éventuellement un traitement ou un dispositif) / D aggravation / E état critique (dont l'arrêt cardiaque).）
   • C–E : hypoperfusion ou choc installé → SCAI C–E → revascularisation et soutien
   • A–B : à risque ou pré-choc → SCAI A–B · surveillance et bilan étiologique
2. [Fin] SCAI A–B · surveillance et bilan étiologique
   SCAI A–B (à risque ou pré-choc, hypotension sans hypoperfusion) : surveillance, recherche de la cause (ECG, troponine et échocardiographie en urgence), optimisation de la volémie et de la postcharge ; suivi répété du lactate et de la perfusion, avec escalade thérapeutique dès le passage au stade C. En cas d'infarctus, évaluer au plus vite l'indication de revascularisation.
3. [Fin] SCAI C–E → revascularisation et soutien
   SCAI C–E (choc installé) : **rechercher et traiter la cause — dans le choc post-infarctus, la revascularisation en urgence (angioplastie primaire de l'artère coupable) est la pierre angulaire** ; échocardiographie pour éliminer une complication mécanique. Soutien hémodynamique : **la noradrénaline est le vasopresseur de première intention**, associée à un inotrope (dobutamine ou milrinone) ; en cas de congestion → diurétique de l'anse intraveineux ± ultrafiltration. Aggravation ou forme réfractaire → assistance circulatoire mécanique (ballon de contre-pulsion, Impella, ECMO veino-artérielle). Prise en charge en unité de soins intensifs cardiologiques ou en réanimation, avec suivi du lactate et de la perfusion, et recours si nécessaire au cathéter artériel pulmonaire pour préciser le profil hémodynamique.