Intoxication aux inhibiteurs calciques et aux bêtabloquants

Parcours complet

1. [Décision] Forme sévère ou réfractaire ?
   Devant une bradycardie avec hypotension, s'agit-il d'une forme sévère ou réfractaire ?（Le surdosage en inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem) et en bêtabloquants entraîne bradycardie, hypotension et troubles de conduction (bloc auriculo-ventriculaire). Les inhibiteurs calciques s'accompagnent souvent d'une hyperglycémie (inhibition de la sécrétion d'insuline), les bêtabloquants parfois d'une hypoglycémie ; certains bêtabloquants (propranolol) ont un effet stabilisant de membrane responsable d'un élargissement du QRS. Commencer par l'ABC, le monitorage ECG et la mesure de la glycémie.）
   • Forme sévère (choc, bradycardie majeure, trouble de conduction) → Forme sévère → prise en charge multimodale
   • Forme légère, hémodynamique stable → Forme légère · surveillance
2. [Fin] Forme légère · surveillance
   Patient hémodynamiquement stable : monitorage ECG, remplissage et surveillance continue ; charbon activé si la prise est récente, irrigation intestinale totale à envisager pour les formes à libération prolongée ; l'atropine peut être essayée en cas de bradycardie. Préparer les moyens d'escalade et passer au protocole des formes sévères dès toute aggravation.
3. [Fin] Forme sévère → prise en charge multimodale
   ① Calcium par voie intraveineuse (gluconate ou chlorure de calcium, surtout pour les inhibiteurs calciques). ② Atropine (contre la bradycardie, souvent peu efficace). ③ Insulinothérapie à haute dose en euglycémie (HIET) : insuline 1 U/kg en dose de charge puis perfusion de 1 U/kg/h, pouvant être majorée jusqu'à 10 U/kg/h, avec apport glucosé simultané pour maintenir l'euglycémie et surveillance de la glycémie et de la kaliémie — c'est le principal soutien inotrope des intoxications graves. ④ Vasopresseurs (noradrénaline ou adrénaline). ⑤ Glucagon (surtout pour les bêtabloquants, 3 à 10 mg en injection puis perfusion ; il provoque des vomissements). ⑥ Élargissement du QRS (effet stabilisant de membrane du propranolol, notamment) → bicarbonate de sodium. ⑦ Formes réfractaires : émulsion lipidique, entraînement électrosystolique externe ou endoveineux, ECMO veino-artérielle ; le bleu de méthylène peut être utilisé en cas de vasoplégie. Prise en charge en réanimation.