Endocrinologie / Urgences / Réanimation
Crise phéochromocytomique — prise en charge
Crise hypertensive par excès de catécholamines : bloquer d'abord les récepteurs alpha (phentolamine) — jamais de bêtabloquant avant un blocage alpha complet.
Fondé sur : Endocrine Society / AMBOSS · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Crise aiguë ou préparation programmée ?
Crise hypertensive par excès de catécholamines — s'agit-il d'une crise aiguë ou d'une préparation préopératoire ?
💡 Tumeur sécrétant des catécholamines, responsable de crises hypertensives paroxystiques (triade céphalées, sueurs, palpitations, avec pâleur), pouvant être déclenchées par la palpation, l'anesthésie, un bêtabloquant non couvert ou certains médicaments → urgence hypertensive, cardiomyopathie aux catécholamines, AVC, infarctus. Il existe une vasoconstriction chronique avec contraction du volume circulant. Diagnostic : métanéphrines plasmatiques ou urinaires, puis localisation par imagerie.
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Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Crise phéochromocytomique — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] Crise aiguë ou préparation programmée ?Crise hypertensive par excès de catécholamines — s'agit-il d'une crise aiguë ou d'une préparation préopératoire ?（Tumeur sécrétant des catécholamines, responsable de crises hypertensives paroxystiques (triade céphalées, sueurs, palpitations, avec pâleur), pouvant être déclenchées par la palpation, l'anesthésie, un bêtabloquant non couvert ou certains médicaments → urgence hypertensive, cardiomyopathie aux catécholamines, AVC, infarctus. Il existe une vasoconstriction chronique avec contraction du volume circulant. Diagnostic : métanéphrines plasmatiques ou urinaires, puis localisation par imagerie.）
- Crise aiguë (contrôle tensionnel nécessaire) → Crise aiguë → blocage alpha en premier
- Patient stable / préparation préopératoire programmée → Préparation préopératoire
- [Fin] Préparation préopératoirePatient stable ou en préparation préopératoire : **blocage alpha en premier** (phénoxybenzamine, ou alpha-1 sélectif : doxazosine, prazosine) pendant 10 à 14 jours, associé à un régime riche en sodium et à une expansion volémique pour corriger la contraction du volume circulant ; en cas de tachycardie, **n'ajouter un bêtabloquant qu'après un blocage alpha suffisant** ; dans les formes malignes ou non résécables, la métyrosine peut être ajoutée. Exérèse chirurgicale programmée (le plus souvent par cœlioscopie).
- [Fin] Crise aiguë → blocage alpha en premierCrise hypertensive aiguë : **blocage alpha en premier** — phentolamine intraveineuse (antagoniste alpha d'action rapide), ou nitroprussiate de sodium ou nicardipine pour contrôler la pression, avec expansion volémique ; **ne jamais administrer de bêtabloquant avant un blocage alpha complet** (la stimulation alpha non contrebalancée provoque une vasoconstriction sévère, un œdème pulmonaire et une aggravation de la crise) — le bêtabloquant n'est utilisé qu'après le blocage alpha, contre la tachycardie ou les troubles du rythme. Surveillance en réanimation, prise en charge de la cardiomyopathie et des arythmies. Après stabilisation, préparation préopératoire puis exérèse (règle mnémotechnique : « alpha d'abord, bêta ensuite »).
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Crise phéochromocytomique — prise en charge traite-t-il ?
- Crise hypertensive par excès de catécholamines : bloquer d'abord les récepteurs alpha (phentolamine) — jamais de bêtabloquant avant un blocage alpha complet.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Crise phéochromocytomique — prise en charge ?
- Crise aiguë ou préparation programmée ?
- Quelles recommandations de prise en charge Crise phéochromocytomique — prise en charge peut-il donner ?
- Préparation préopératoire：Patient stable ou en préparation préopératoire : **blocage alpha en premier** (phénoxybenzamine, ou alpha-1 sélectif : doxazosine, prazosine) pendant 10 à 14 jours, associé à un régime riche en sodium et à une expansion volémique pour corriger la contraction du volume circulant ; en cas de tachycardie, **n'ajouter un bêtabloquant qu'après un blocage alpha suffisant** ; dans les formes malignes ou non résécables, la métyrosine peut être ajoutée. Exérèse chirurgicale programmée (le plus souvent par cœlioscopie). ; Crise aiguë → blocage alpha en premier：Crise hypertensive aiguë : **blocage alpha en premier** — phentolamine intraveineuse (antagoniste alpha d'action rap…
- Quelles situations de Crise phéochromocytomique — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Crise aiguë → blocage alpha en premier：Crise hypertensive aiguë : **blocage alpha en premier** — phentolamine intraveineuse (antagoniste alpha d'action rapide), ou nitroprussiate de sodium ou nicardipine pour contrôler la pression, avec expansion volémique ; **ne jamais administrer de bêtabloquant avant un blocage alpha complet** (la stimulation alpha non contrebalancée provoque une vasoconstriction sévère, un œdème pulmonaire et une aggravation de la crise) — le bêtabloquant n'est utilisé qu'après le blocage alpha, contre la tachycardie ou les troubles du rythme. Surveillance en réanimation,…
- Sur quelles recommandations Crise phéochromocytomique — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Crise phéochromocytomique (AMBOSS ; recommandations de l'Endocrine Society ; Merck) · Selon : Endocrine Society / AMBOSS
Sources
- Crise phéochromocytomique (AMBOSS ; recommandations de l'Endocrine Society ; Merck)