Cancers de la vulve et du vagin — stadification par IRM

Parcours complet

1. [Décision] Cancer de la vulve · indication d'imagerie
   Cancer de la vulve — une imagerie de stadification est-elle nécessaire, et avec quelle étendue ?（Selon l'ESUR : une tumeur ≤ 2 cm, limitée à la vulve ou au périnée, avec une invasion ≤ 1 mm ne nécessite pas d'imagerie ; une invasion > 1 mm, une taille > 4 cm ou une suspicion d'atteinte de l'urètre, du vagin ou de l'anus imposent une IRM pelvienne incluant les régions inguinales ; entre 2 et 4 cm, l'examen clinique associé à une échographie inguinale (avec ponction des adénopathies suspectes) ou une IRM sont également acceptables. **Le statut ganglionnaire est le principal facteur pronostique.** La stadification IRM du cancer du vagin suit des principes analogues (le tiers supérieur se draine vers les ganglions pelviens, le tiers inférieur vers les ganglions inguinaux).）
   • Forme régionale ou localement avancée (III–IVA), ou suspicion de métastases à distance (IVB) → Forme avancée ou régionale · scanner ou TEP-TDM
   • Indication d'IRM locale (invasion > 1 mm, taille > 4 cm ou suspicion d'atteinte de voisinage, stades I–II) → Stadification locale par IRM (I–II)
   • Tumeur de petite taille (≤ 2 cm, localisée, invasion ≤ 1 mm) → Tumeur de petite taille · imagerie non nécessaire
2. [Fin] Tumeur de petite taille · imagerie non nécessaire
   Cancer vulvaire de petite taille (≤ 2 cm, limité à la vulve ou au périnée, invasion ≤ 1 mm) : **aucune imagerie de stadification n'est nécessaire** ; prise en charge clinique et histologique (exérèse locale large ± ganglion sentinelle), l'imagerie n'étant réalisée qu'en cas de doute clinique.
3. [Fin] Stadification locale par IRM (I–II)
   Indication de stadification locale par IRM (invasion > 1 mm, taille > 4 cm ou suspicion d'atteinte urétrale, vaginale ou anale) : **IRM pelvienne incluant les régions inguinales** — séquences T2 multiplanaires (le plan sagittal évalue l'extension cranio-caudale, les plans axial et coronal l'extension latérale) mesurant la taille, la profondeur d'invasion et l'atteinte des organes de voisinage (urètre, vagin, anus, muqueuse vésicale ou rectale) ; échographie inguinale ± ponction pour l'évaluation ganglionnaire.
4. [Fin] Forme avancée ou régionale · scanner ou TEP-TDM
   Forme régionale ou localement avancée (III–IVA : atteinte des deux tiers supérieurs de l'urètre ou du vagin, de la muqueuse vésicale ou rectale, fixation aux structures osseuses du bassin, ganglions inguino-fémoraux) ou suspicion de métastases à distance (IVB) : **scanner thoraco-abdomino-pelvien ou TEP-TDM incluant les régions inguinales** ; le statut ganglionnaire conditionne le pronostic et le choix entre chirurgie et radiochimiothérapie ; décision multidisciplinaire (le stade IVA relève souvent d'une radiochimiothérapie concomitante).