Insuffisance cardiaque aiguë — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Profil clinique au lit du malade
   À quel profil correspond le patient : perfusion (chaud/froid) × congestion (humide/sec) ?（Mesures initiales : oxygénothérapie (oxygène ou ventilation non invasive si SpO₂ < 90 % ou détresse respiratoire), monitorage, recherche du facteur déclenchant selon CHAMPIT (syndrome coronarien aigu, poussée hypertensive, trouble du rythme, complication mécanique, embolie pulmonaire, infection, tamponnade). Congestion (« humide ») = congestion pulmonaire ou systémique ; bas débit (« froid ») = extrémités froides, marbrures, oligurie, altération de la conscience, pression pulsée pincée.）
   • Chaud-humide (perfusion conservée + congestion) → Chaud-humide
   • Froid-humide (bas débit + congestion) → Froid-humide
   • Chaud-sec / froid-sec (pas de congestion nette) → Chaud-sec / froid-sec
2. [Fin] Chaud-humide
   Chaud-humide (profil le plus fréquent, > 80 %) : priorité à la décongestion — diurétique de l'anse par voie intraveineuse (furosémide ; chez un patient déjà traité par voie orale, passer en intraveineux à une dose au moins équivalente à sa dose orale quotidienne) ; si la pression artérielle systolique le permet, ajouter un vasodilatateur (trinitrine, etc.) pour réduire la pré- et la postcharge. Surveiller la diurèse, l'ionogramme et la fonction rénale ; instaurer ou optimiser le traitement de fond recommandé (incluant un inhibiteur du SGLT2).
3. [Fin] Froid-humide
   Froid-humide (pronostic le plus défavorable) : traiter d'abord le bas débit — en cas de pression artérielle systolique basse ou de choc, inotrope (dobutamine / lévosimendan), avec au besoin un vasopresseur (noradrénaline) ; ne reprendre la déplétion qu'avec prudence une fois la perfusion rétablie. En cas de forme réfractaire, envisager une assistance circulatoire mécanique. Rechercher et corriger impérativement le facteur déclenchant (en particulier un syndrome coronarien aigu).
4. [Fin] Chaud-sec / froid-sec
   Chaud-sec (compensé) : pas de congestion aiguë — optimiser le traitement de fond par voie orale, rechercher la cause de la décompensation et organiser le suivi. Froid-sec (perfusion insuffisante sans congestion) : épreuve de remplissage prudente ± inotrope pour améliorer le débit cardiaque, sous surveillance rapprochée.