Cardiologie / Urgences / Réanimation
Tachycardie à QRS large (tachycardie ventriculaire) — prise en charge
Toute tachycardie à QRS large est traitée par défaut comme une tachycardie ventriculaire : cardioversion électrique synchronisée immédiate si instabilité, antiarythmique en monothérapie si stabilité.
Fondé sur : AHA ACLS · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Patient stable ou instable ?
Tachycardie à QRS large — le patient est-il stable ou instable ?
💡 Une tachycardie à QRS large (≥ 0,12 s) doit par défaut être traitée comme une tachycardie ventriculaire (y compris en cas de doute). Signes d'instabilité : hypotension ou choc, altération de la conscience, douleur thoracique ischémique, insuffisance cardiaque aiguë. Vérifier d'abord le pouls : en son absence → protocole de l'arrêt cardiaque (réanimation cardiopulmonaire + défibrillation).
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Parcours complet
- [Décision] Patient stable ou instable ?Tachycardie à QRS large — le patient est-il stable ou instable ?（Une tachycardie à QRS large (≥ 0,12 s) doit par défaut être traitée comme une tachycardie ventriculaire (y compris en cas de doute). Signes d'instabilité : hypotension ou choc, altération de la conscience, douleur thoracique ischémique, insuffisance cardiaque aiguë. Vérifier d'abord le pouls : en son absence → protocole de l'arrêt cardiaque (réanimation cardiopulmonaire + défibrillation).）
- Instable (avec pouls) → Instabilité → cardioversion synchronisée
- Stable → Stabilité → antiarythmique
- [Fin] Instabilité → cardioversion synchroniséeCardioversion électrique synchronisée immédiate (sédation préalable chez un patient conscient, par midazolam ± fentanyl). Pour une tachycardie large et régulière, commencer vers 100 J ; pour une tachycardie large et irrégulière (TV polymorphe ou fibrillation ventriculaire suspectée), délivrer un choc non synchronisé de 200 J comme pour une fibrillation ventriculaire. En l'absence de pouls → réanimation cardiopulmonaire et défibrillation immédiates (protocole de l'arrêt cardiaque). Après réduction, rechercher et corriger les facteurs déclenchants (troubles ioniques, ischémie).
- [Fin] Stabilité → antiarythmiqueECG 12 dérivations, avis spécialisé et pose d'une voie veineuse. Antiarythmique en monothérapie — amiodarone 150 mg par voie intraveineuse sur 10 min (renouvelable), ou procaïnamide 20 à 50 mg/min (jusqu'à réduction, hypotension, élargissement du QRS de plus de 50 % ou dose totale de 17 mg/kg) ; en cas d'allongement du QT, éviter procaïnamide et sotalol. Uniquement en cas de tachycardie régulière et monomorphe, l'adénosine 6 mg en injection intraveineuse rapide peut être tentée (à visée également diagnostique). Éviter bêtabloquants, inhibiteurs calciques et digoxine, qui peuvent provoquer un collapsus lorsque le mécanisme n'est pas établi. En cas d'échec médicamenteux → cardioversion électrique synchronisée programmée.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Tachycardie à QRS large (tachycardie ventriculaire) — prise en charge traite-t-il ?
- Toute tachycardie à QRS large est traitée par défaut comme une tachycardie ventriculaire : cardioversion électrique synchronisée immédiate si instabilité, antiarythmique en monothérapie si stabilité.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Tachycardie à QRS large (tachycardie ventriculaire) — prise en charge ?
- Patient stable ou instable ?
- Quelles recommandations de prise en charge Tachycardie à QRS large (tachycardie ventriculaire) — prise en charge peut-il donner ?
- Instabilité → cardioversion synchronisée：Cardioversion électrique synchronisée immédiate (sédation préalable chez un patient conscient, par midazolam ± fentanyl). Pour une tachycardie large et régulière, commencer vers 100 J ; pour une tachycardie large et irrégulière (TV polymorphe ou fibrillation ventriculaire suspectée), délivrer un choc non synchronisé de 200 J comme pour une fibrillation ventriculaire. En l'absence de pouls → réanimation cardiopulmonaire et défibrillation immédiates (protocole de l'arrêt cardiaque). Après réduction, rechercher et corriger les facteurs déclenchants (troubles ioniques, ischémie). ; Stabilité → antiarythmique：ECG 12 dérivations, avis spécialisé et pose d'…
- Quelles situations de Tachycardie à QRS large (tachycardie ventriculaire) — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Instabilité → cardioversion synchronisée：Cardioversion électrique synchronisée immédiate (sédation préalable chez un patient conscient, par midazolam ± fentanyl). Pour une tachycardie large et régulière, commencer vers 100 J ; pour une tachycardie large et irrégulière (TV polymorphe ou fibrillation ventriculaire suspectée), délivrer un choc non synchronisé de 200 J comme pour une fibrillation ventriculaire. En l'absence de pouls → réanimation cardiopulmonaire et défibrillation immédiates (protocole de l'arrêt cardiaque). Après réduction, rechercher et corriger les facteurs déclenchants (troub…
- Sur quelles recommandations Tachycardie à QRS large (tachycardie ventriculaire) — prise en charge s'appuie-t-il ?
- AHA ACLS — Algorithme de la tachycardie avec pouls chez l'adulte ; Recommandations 2020 pour la réanimation cardiopulmonaire et les urgences cardiovasculaires · Selon : AHA ACLS
Sources
- AHA ACLS — Algorithme de la tachycardie avec pouls chez l'adulte ; Recommandations 2020 pour la réanimation cardiopulmonaire et les urgences cardiovasculaires