Thrombose de la veine ovarienne du post-partum — imagerie

Parcours complet

1. [Décision] Suspicion de thrombose ovarienne du post-partum
   Fièvre du post-partum avec douleur abdominale ou du flanc — une thrombose de la veine ovarienne est-elle suspectée ?（Complication rare mais grave (triade de Virchow) ; **80 à 90 % des cas siègent à droite** (la veine ovarienne droite est comprimée par l'utérus augmenté de volume et dextrorotationné, tandis que le flux est rétrograde à gauche) ; elle survient le plus souvent dans les 10 premiers jours du post-partum (2 à 15 jours) : douleur abdominale ou du flanc, fièvre et hyperleucocytose, avec parfois un cordon palpable. Diagnostics souvent évoqués à tort : appendicite, pyélonéphrite, torsion annexielle, abcès tubo-ovarien, endométrite, thrombophlébite pelvienne septique.）
   • Scanner avec injection montrant une veine ovarienne élargie avec défaut de remplissage et rehaussement périphérique (extension possible vers la veine cave ou la veine rénale) → Scanner confirmant le diagnostic → anticoagulation et antibiotiques
   • Échographie limitée par les gaz digestifs, examen non concluant → Échographie non concluante → scanner avec injection
2. [Fin] Échographie non concluante → scanner avec injection
   L'échographie avec Doppler couleur est limitée par les gaz digestifs et dépend de l'opérateur : elle peut montrer une structure tubulée anéchogène ou hypoéchogène sans flux, mais **le diagnostic repose sur le scanner avec injection** (ou l'IRM) ; les plans coronal et sagittal évaluent l'étendue du thrombus et son extension vers la veine cave inférieure ou la veine rénale.
3. [Fin] Scanner confirmant le diagnostic → anticoagulation et antibiotiques
   Diagnostic confirmé au scanner avec injection (veine ovarienne élargie, thrombus hypodense central avec rehaussement périphérique annulaire, s'étendant de l'annexe vers la veine rénale ou la veine cave inférieure, avec infiltration inflammatoire péri-veineuse) : **anticoagulation (héparine de bas poids moléculaire ou héparine non fractionnée, avec relais oral) associée à une antibiothérapie intraveineuse à large spectre** (une thrombophlébite septique est fréquemment associée) ; en cas d'extension à la veine cave, de thrombus flottant, d'embolie pulmonaire ou de contre-indication à l'anticoagulation → filtre cave ; rechercher une embolie pulmonaire (environ 13 % des cas).