Ictère du nouveau-né — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Positionnement sur le nomogramme
   En reportant la bilirubine transcutanée ou sérique sur le nomogramme de l'AAP, quel seuil thérapeutique est atteint ?（Hyperbilirubinémie non conjuguée du nouveau-né, pouvant conduire, en l'absence de traitement, à une encéphalopathie bilirubinique aiguë puis à un ictère nucléaire. **Dépister la bilirubine transcutanée ou sérique dans les 24 à 48 premières heures et la reporter sur le nomogramme selon l'âge postnatal en heures** (AAP 2022, courbes distinctes à partir de 35 semaines d'âge gestationnel). Facteurs de risque de neurotoxicité : âge gestationnel < 38 semaines, albumine < 30 g/L, hémolyse par allo-immunisation (ABO, Rhésus, test de Coombs direct positif), **déficit en G6PD (fréquent dans le sud de la Chine)**, sepsis, instabilité clinique. Rechercher une hémolyse (groupe ABO, Rhésus, G6PD) ; un ictère apparu avant 24 h, une ascension rapide ou un ictère prolongé (au-delà de 2 à 3 semaines, doser la bilirubine conjuguée pour éliminer une atrésie des voies biliaires) imposent un bilan complémentaire.）
   • Seuil d'exsanguino-transfusion atteint ou signes d'encéphalopathie bilirubinique aiguë → Seuil d'exsanguino-transfusion atteint → exsanguino-transfusion
   • Seuil de photothérapie atteint → Seuil de photothérapie atteint · photothérapie
   • Aucun seuil atteint → Aucun seuil atteint · suivi
2. [Fin] Aucun seuil atteint · suivi
   Organiser un contrôle et un suivi selon l'âge gestationnel, les facteurs de risque et la cinétique de la bilirubine ; assurer une alimentation et une hydratation suffisantes ; rechercher et traiter la cause (hémolyse, déficit en G6PD) ; informer les parents sur la surveillance de l'ictère.
3. [Fin] Seuil de photothérapie atteint · photothérapie
   Seuil de photothérapie atteint (selon le nomogramme combinant âge gestationnel, âge en heures et facteurs de risque) : **photothérapie intensive** (traitement de première intention), avec maintien de l'hydratation et de l'alimentation ; lorsque la valeur se situe à moins de 2 mg/dL du seuil d'exsanguino-transfusion → photothérapie intensive + hydratation intraveineuse, dosages en urgence de la bilirubine totale et conjuguée, numération, albumine et groupage avec commande de sang, puis contrôle de la bilirubine toutes les 2 h. Surveiller le rebond après l'arrêt de la photothérapie.
4. [Fin] Seuil d'exsanguino-transfusion atteint → exsanguino-transfusion
   Seuil d'exsanguino-transfusion atteint malgré une photothérapie intensive, ou signes d'encéphalopathie bilirubinique aiguë : **exsanguino-transfusion** (élimination rapide de la bilirubine) ; en cas d'hémolyse par allo-immunisation, ajouter des immunoglobulines intraveineuses ; poursuivre la photothérapie intensive, l'hydratation et la correction des facteurs favorisants ; prise en charge en unité de soins intensifs néonatals avec avis pédiatrique.