Longueur cervicale et insuffisance cervicale — échographie endovaginale

Parcours complet

1. [Décision] Longueur cervicale au deuxième trimestre (grossesse unique)
   Quelle est la longueur cervicale mesurée par voie endovaginale au deuxième trimestre (grossesse unique) ?（L'échographie endovaginale est la méthode de référence (vessie vide, coupe sagittale, de l'orifice interne à l'orifice externe, sans pression excessive, le col occupant environ la moitié de l'image). Le funnelling (ouverture de l'orifice interne progressant vers le bas) et le « sludge » amniotique majorent le risque (il suffit d'en noter la présence, sans mesurer la profondeur ni la largeur de l'entonnoir). **Le col court se définit par une longueur ≤ 25 mm avant 24 semaines.**）
   • Longueur > 25 mm, sans antécédent de prématurité → Longueur > 25 mm · risque faible
   • Longueur ≤ 25 mm, sans antécédent d'accouchement prématuré spontané (découverte isolée) → Col court sans antécédent · progestérone vaginale
   • Longueur ≤ 25 mm avec antécédent d'accouchement prématuré spontané, ou col déjà ouvert → Col court avec antécédent → cerclage et progestérone
2. [Fin] Longueur > 25 mm · risque faible
   Longueur cervicale > 25 mm : risque d'accouchement prématuré faible ; en cas d'antécédent de prématurité, surveillance sérielle entre 16 et 24 semaines associée à la progestérone ; aucune intervention chez les patientes asymptomatiques.
3. [Fin] Col court sans antécédent · progestérone vaginale
   Longueur ≤ 25 mm sans antécédent d'accouchement prématuré spontané (découverte isolée au deuxième trimestre) : **progestérone vaginale 200 mg par jour jusque vers 34 à 36 semaines** ; le bénéfice du cerclage n'est pas établi pour un col court isolé sans antécédent ; noter la présence d'un funnelling ou d'un sludge ; le pessaire n'a pas fait la preuve de son efficacité.
4. [Fin] Col court avec antécédent → cerclage et progestérone
   Longueur ≤ 25 mm avec antécédent d'accouchement prématuré spontané (avant 24 semaines) : **cerclage sur indication échographique associé à la progestérone vaginale** ; en cas de col déjà ouvert avec poche des eaux bombante, envisager un cerclage de sauvetage ; un antécédent de fausse couche tardive indolore correspond à une insuffisance cervicale et relève d'un cerclage sur indication d'antécédent.