Chirurgie digestive / Urgences

Volvulus du sigmoïde — prise en charge

Signe du grain de café ; en l'absence de complication, détorsion endoscopique avec décompression puis sigmoïdectomie programmée pour prévenir la récidive ; chirurgie en urgence en cas d'ischémie ou de perforation.

Fondé sur : ASCRS · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.

Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.

Étape 1 · Existe-t-il une ischémie, une perforation ou une péritonite ?
Existe-t-il une ischémie, une perforation ou une péritonite ?
💡 Torsion du sigmoïde autour de son axe mésentérique → occlusion colique en anse fermée ; troisième cause d'occlusion colique. Terrain : homme âgé, constipation chronique, pathologie neuropsychiatrique ou alitement, mégacôlon, antécédents de chirurgie abdominale. Météorisme progressif avec arrêt des matières et des gaz et douleurs à type de coliques, les vomissements étant tardifs ; une douleur intense ou une péritonite signent l'ischémie ou la perforation. Diagnostic : radiographie d'abdomen sans préparation (« signe du grain de café »), scanner (« signe du tourbillon » et « signe du bec d'oiseau », avec recherche d'ischémie ou de perforation).
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Parcours complet

  1. [Décision] Existe-t-il une ischémie, une perforation ou une péritonite ?
    Existe-t-il une ischémie, une perforation ou une péritonite ?（Torsion du sigmoïde autour de son axe mésentérique → occlusion colique en anse fermée ; troisième cause d'occlusion colique. Terrain : homme âgé, constipation chronique, pathologie neuropsychiatrique ou alitement, mégacôlon, antécédents de chirurgie abdominale. Météorisme progressif avec arrêt des matières et des gaz et douleurs à type de coliques, les vomissements étant tardifs ; une douleur intense ou une péritonite signent l'ischémie ou la perforation. Diagnostic : radiographie d'abdomen sans préparation (« signe du grain de café »), scanner (« signe du tourbillon » et « signe du bec d'oiseau », avec recherche d'ischémie ou de perforation).）
    • Ischémie / perforation / péritonite / échec de la détorsion endoscopique → Ischémie ou perforation → chirurgie en urgence
    • Absence de complication (patient stable) → Absence de complication · détorsion endoscopique et sigmoïdectomie programmée
  2. [Fin] Absence de complication · détorsion endoscopique et sigmoïdectomie programmée
    Absence de complication (pas d'ischémie, de perforation ni de péritonite) : remplissage et sonde nasogastrique en aspiration ; **la détorsion endoscopique avec décompression (rectosigmoïdoscopie souple ou coloscopie) est le traitement de première intention, avec mise en place d'une sonde rectale** (geste doux, insufflation minimale) ; **le taux de récidive est élevé (40 à 70 %) → sigmoïdectomie programmée au cours de la même hospitalisation** pour prévenir la récidive (chez les patients non opérables, envisager une colostomie endoscopique percutanée).
  3. [Fin] Ischémie ou perforation → chirurgie en urgence
    Ischémie, perforation, péritonite ou échec de la détorsion endoscopique : **chirurgie en urgence** (intervention de Hartmann ou sigmoïdectomie) ; en préopératoire, réanimation active, sonde nasogastrique en aspiration et antibiothérapie à large spectre ; tout retard conduisant à une nécrose ou à une perforation entraîne un sepsis de pronostic défavorable.

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Volvulus du sigmoïde — prise en charge traite-t-il ?
Signe du grain de café ; en l'absence de complication, détorsion endoscopique avec décompression puis sigmoïdectomie programmée pour prévenir la récidive ; chirurgie en urgence en cas d'ischémie ou de perforation.
Quelles sont les étapes de décision clés de Volvulus du sigmoïde — prise en charge ?
Existe-t-il une ischémie, une perforation ou une péritonite ?
Quelles recommandations de prise en charge Volvulus du sigmoïde — prise en charge peut-il donner ?
Absence de complication · détorsion endoscopique et sigmoïdectomie programmée：Absence de complication (pas d'ischémie, de perforation ni de péritonite) : remplissage et sonde nasogastrique en aspiration ; **la détorsion endoscopique avec décompression (rectosigmoïdoscopie souple ou coloscopie) est le traitement de première intention, avec mise en place d'une sonde rectale** (geste doux, insufflation minimale) ; **le taux de récidive est élevé (40 à 70 %) → sigmoïdectomie programmée au cours de la même hospitalisation** pour prévenir la récidive (chez les patients non opérables, envisager une colostomie endoscopique percutanée). ; Ischémie ou perforation → chirurgie en urgence：Ischémie, perf…
Quelles situations de Volvulus du sigmoïde — prise en charge imposent une action immédiate ?
Ischémie ou perforation → chirurgie en urgence：Ischémie, perforation, péritonite ou échec de la détorsion endoscopique : **chirurgie en urgence** (intervention de Hartmann ou sigmoïdectomie) ; en préopératoire, réanimation active, sonde nasogastrique en aspiration et antibiothérapie à large spectre ; tout retard conduisant à une nécrose ou à une perforation entraîne un sepsis de pronostic défavorable.
Sur quelles recommandations Volvulus du sigmoïde — prise en charge s'appuie-t-il ?
Volvulus du sigmoïde (consensus sur les urgences colorectales ; ASCRS) · Selon : ASCRS

Sources

  • Volvulus du sigmoïde (consensus sur les urgences colorectales ; ASCRS)

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