Ingestion de pile bouton chez l'enfant — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Où se trouve la pile ?
   Où se trouve la pile (œsophage ou au-delà) ?（Urgence pédiatrique (surtout avant 3 ans). Une pile enclavée dans l'œsophage provoque en quelques heures une brûlure électrochimique (le pôle négatif crée localement un pH alcalin de 10 à 13 → nécrose de liquéfaction, avec des lésions possibles dès 2 h et une progression même après l'extraction) ; complications : perforation œsophagienne, fistule trachéo-œsophagienne ou aorto-œsophagienne (hémorragie massive), sténose. Les symptômes peuvent être trompeurs (tableau évoquant une virose) : vomissements, dysphagie, hypersialorrhée, avec des sécrétions mousseuses brunâtres précoces caractéristiques. Diagnostic : radiographies de face et de profil — de face « signe du double contour ou du halo », de profil « signe de la marche » (ce qui la distingue d'une pièce de monnaie).）
   • Dans l'œsophage (enclavée) → Dans l'œsophage → extraction endoscopique immédiate
   • A franchi l'œsophage, dans l'estomac, enfant asymptomatique → A franchi l'œsophage · surveillance
2. [Fin] A franchi l'œsophage · surveillance
   Pile ayant franchi l'œsophage et parvenue dans l'estomac chez un enfant asymptomatique : la surveillance de l'élimination spontanée est le plus souvent possible (les complications gastriques et intestinales sont rares) ; contrôles radiographiques réguliers pour suivre la progression ; en cas de non-élimination, d'apparition de symptômes, d'ingestion associée d'aimants ou de pile de grande taille → extraction endoscopique. Une pile dans une fosse nasale ou un conduit auditif doit également être retirée en urgence.
3. [Fin] Dans l'œsophage → extraction endoscopique immédiate
   **Une pile dans l'œsophage constitue une urgence absolue → extraction endoscopique immédiate (idéalement en moins de 2 h), sans aucun délai** (sans appliquer les règles habituelles de jeûne) ; avant l'extraction, on peut administrer **du miel ou du sucralfate pour neutraliser l'alcalinisation** (10 mL toutes les 10 min, 3 doses ; uniquement au-delà de 12 mois, si la pile est en place depuis moins de 12 h et si l'enfant peut avaler — le miel expose au botulisme chez le nourrisson), sans que cela retarde le transfert ou l'extraction ; irrigation à l'acide acétique pendant le geste. **Si la pile est en place depuis plus de 12 h ou fortement enclavée → scanner préalable à la recherche d'une atteinte vasculaire et appel précoce de la chirurgie thoracique** (prévention de la fistule aorto-œsophagienne).