O-RADS IRM — évaluation des masses annexielles

Parcours complet

1. [Décision] Composition de la lésion
   Quelle est la composition de la lésion (dans le cadre d'une masse annexielle indéterminée en échographie) ?（L'IRM s'adresse aux lésions annexielles indéterminées en échographie (exactitude d'environ 91 %, un score ≥ 4 étant en faveur de la malignité). Principe central : **tout tissu solide rehaussé est potentiellement malin ; l'absence complète de rehaussement est un critère fiable de bénignité** ; une lésion solide en hyposignal T2 et en hyposignal de diffusion correspond à un tissu fibreux (fibrome ovarien, bénin). Lorsqu'une séquence dynamique après injection est disponible, le classement repose sur la courbe de rehaussement temps-intensité (TIC).）
   • Ovaires normaux ou lésion d'origine non annexielle → O-RADS MRI 1 · normal
   • Kyste pur, endométriome ou lésion graisseuse (sans tissu solide rehaussé) ; ou lésion solide en hyposignal T2 et de diffusion → O-RADS MRI 2 · quasi certainement bénin
   • Présence de tissu solide rehaussé → Tissu solide rehaussé · type de courbe
2. [Fin] O-RADS MRI 1 · normal
   O-RADS MRI 1 (ovaires normaux ou lésion d'origine non annexielle) : l'IRM permet de reclasser la lésion comme non annexielle (sensibilité d'environ 99 %) ; aucune prise en charge de type tumeur annexielle n'est nécessaire.
3. [Fin] O-RADS MRI 2 · quasi certainement bénin
   O-RADS MRI 2 (quasi certainement bénin, valeur prédictive positive de malignité < 1 %) : kyste pur, endométriome ou lésion graisseuse sans tissu solide rehaussé, ou lésion fibreuse en hyposignal T2 et de diffusion ; prise en charge et surveillance de type bénin.
4. [Décision] Tissu solide rehaussé · type de courbe
   Quel est le type de courbe de rehaussement du tissu solide, ou son intensité par rapport au myomètre externe ?（Courbe de type 1 : rehaussement progressif sans épaulement ; type 2 : rehaussement intermédiaire (inférieur ou égal à celui du myomètre, avec plateau) ; type 3 : rehaussement rapide (supérieur à celui du myomètre, avec lavage). **En l'absence de séquence dynamique, se fonder sur l'intensité relative au myomètre externe : rehaussement inférieur ou égal → score 4, supérieur → score 5 (sans séquence dynamique, le score 3 ne peut être attribué)**. La présence d'implants péritonéaux ou épiploïques classe d'emblée en 5.）
   • Courbe de type 1 (rehaussement progressif) → O-RADS MRI 3 · risque faible (VPP ≈ 5 %)
   • Courbe de type 2, ou rehaussement inférieur ou égal au myomètre externe → O-RADS MRI 4 · risque intermédiaire (VPP ≈ 50 %)
   • Courbe de type 3, ou rehaussement supérieur au myomètre externe, ou implants péritonéaux ou épiploïques → O-RADS MRI 5 · risque élevé (VPP ≈ 90 %)
5. [Fin] O-RADS MRI 3 · risque faible (VPP ≈ 5 %)
   O-RADS MRI 3 (risque faible, valeur prédictive positive d'environ 5 %) : présence de tissu solide rehaussé mais courbe de type 1 à rehaussement progressif ; évaluation gynécologique, le plus souvent attitude conservatrice avec surveillance ou chirurgie programmée, selon le contexte clinique.
6. [Fin] O-RADS MRI 4 · risque intermédiaire (VPP ≈ 50 %)
   O-RADS MRI 4 (risque intermédiaire, valeur prédictive positive d'environ 50 % ; courbe de type 2 ou rehaussement inférieur ou égal au myomètre — catégorie la moins discriminante du système) : **avis oncogynécologique** ; affiner la stratification et la décision chirurgicale en intégrant la diffusion, la morphologie et le CA 125.
7. [Fin] O-RADS MRI 5 · risque élevé (VPP ≈ 90 %)
   O-RADS MRI 5 (risque élevé, valeur prédictive positive d'environ 90 % ; courbe de type 3 à rehaussement rapide, rehaussement supérieur au myomètre, ou implants péritonéaux) : **avis oncogynécologique et chirurgie** avec bilan de stadification complet.