Obstétrique / Urgences
Hémorragie du post-partum — prise en charge
Rechercher la cause selon les 4T tout en réanimant ; en cas d'atonie, massage utérin et escalade des utérotoniques ; acide tranexamique dans tous les cas ; embolisation ou chirurgie si réfractaire.
Fondé sur : ACOG / OMS · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Recherche de la cause selon les 4T + réanimation
Devant une hémorragie du post-partum (≥ 1000 mL ou avec signes d'hypovolémie), à quel « T » se rattache la cause principale ?
💡 HPP = perte sanguine cumulée ≥ 1000 mL dans les 24 h suivant l'accouchement, ou hémorragie accompagnée de signes d'hypovolémie (quel que soit le mode d'accouchement). Les 4T : Tonus (atonie utérine, environ 80 %), Traumatisme (lésions de la filière génitale), Tissu (rétention placentaire), Thrombine (troubles de l'hémostase). Engager simultanément la réanimation (voies veineuses, remplissage et transfusion, appel à l'aide, monitorage).
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Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Hémorragie du post-partum — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] Recherche de la cause selon les 4T + réanimationDevant une hémorragie du post-partum (≥ 1000 mL ou avec signes d'hypovolémie), à quel « T » se rattache la cause principale ?（HPP = perte sanguine cumulée ≥ 1000 mL dans les 24 h suivant l'accouchement, ou hémorragie accompagnée de signes d'hypovolémie (quel que soit le mode d'accouchement). Les 4T : Tonus (atonie utérine, environ 80 %), Traumatisme (lésions de la filière génitale), Tissu (rétention placentaire), Thrombine (troubles de l'hémostase). Engager simultanément la réanimation (voies veineuses, remplissage et transfusion, appel à l'aide, monitorage).）
- Atonie utérine (Tonus) → Atonie utérine
- Traumatisme / Tissu / Thrombine → Traumatisme / Tissu / Thrombine
- [Fin] Atonie utérineMassage et compression bimanuelle de l'utérus + utérotoniques : ocytocine en première intention (10 à 40 UI dans 500 à 1000 mL en perfusion intraveineuse, ou 10 UI par voie intramusculaire ; ne pas injecter en bolus intraveineux, risque d'hypotension) → en deuxième intention méthylergométrine 0,2 mg par voie intramusculaire (contre-indiquée en cas d'hypertension ou de pré-éclampsie), carboprost 250 µg par voie intramusculaire (contre-indiqué en cas d'asthme), misoprostol 600 à 1000 µg. Ajouter de l'acide tranexamique 1 g par voie intraveineuse (sur 10 min, dans les 3 h suivant l'accouchement). En cas d'échec → tamponnement intra-utérin par ballonnet, embolisation des artères utérines, suture de compression (B-Lynch), chirurgie ou hystérectomie.
- [Fin] Traumatisme / Tissu / ThrombineTraumatisme : explorer et suturer les déchirures de la filière génitale, évacuer les hématomes. Tissu : extraction manuelle ou instrumentale des débris placentaires. Thrombine : corriger les troubles de l'hémostase (plasma frais congelé, plaquettes, cryoprécipité, fibrinogène). Dans tous les cas, ajouter l'acide tranexamique 1 g par voie intraveineuse (dans les 3 h), poursuivre la réanimation et la transfusion, et surveiller ; en cas d'échec, passer à l'embolisation ou à la chirurgie.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Hémorragie du post-partum — prise en charge traite-t-il ?
- Rechercher la cause selon les 4T tout en réanimant ; en cas d'atonie, massage utérin et escalade des utérotoniques ; acide tranexamique dans tous les cas ; embolisation ou chirurgie si réfractaire.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Hémorragie du post-partum — prise en charge ?
- Recherche de la cause selon les 4T + réanimation
- Quelles recommandations de prise en charge Hémorragie du post-partum — prise en charge peut-il donner ?
- Atonie utérine：Massage et compression bimanuelle de l'utérus + utérotoniques : ocytocine en première intention (10 à 40 UI dans 500 à 1000 mL en perfusion intraveineuse, ou 10 UI par voie intramusculaire ; ne pas injecter en bolus intraveineux, risque d'hypotension) → en deuxième intention méthylergométrine 0,2 mg par voie intramusculaire (contre-indiquée en cas d'hypertension ou de pré-éclampsie), carboprost 250 µg par voie intramusculaire (contre-indiqué en cas d'asthme), misoprostol 600 à 1000 µg. Ajouter de l'acide tranexamique 1 g par voie intraveineuse (sur 10 min, dans les 3 h suivant l'accouchement). En cas d'échec → tamponnement intra-utérin par ballonnet, embolisation des artères …
- Quelles situations de Hémorragie du post-partum — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Atonie utérine：Massage et compression bimanuelle de l'utérus + utérotoniques : ocytocine en première intention (10 à 40 UI dans 500 à 1000 mL en perfusion intraveineuse, ou 10 UI par voie intramusculaire ; ne pas injecter en bolus intraveineux, risque d'hypotension) → en deuxième intention méthylergométrine 0,2 mg par voie intramusculaire (contre-indiquée en cas d'hypertension ou de pré-éclampsie), carboprost 250 µg par voie intramusculaire (contre-indiqué en cas d'asthme), misoprostol 600 à 1000 µg. Ajouter de l'acide tranexamique 1 g par voie intraveineuse (sur 10 min, dans les 3 h suivant …
- Sur quelles recommandations Hémorragie du post-partum — prise en charge s'appuie-t-il ?
- ACOG — Practice Bulletin sur l'hémorragie du post-partum ; OMS — Recommandations pour la prévention et le traitement de l'hémorragie du post-partum ; Essai WOMAN (l'acide tranexamique réduit la mortalité par hémorragie). Lancet 2017 · Selon : ACOG / OMS
Sources
- ACOG — Practice Bulletin sur l'hémorragie du post-partum ; OMS — Recommandations pour la prévention et le traitement de l'hémorragie du post-partum
- Essai WOMAN (l'acide tranexamique réduit la mortalité par hémorragie). Lancet 2017