O-RADS échographie — stratification du risque des masses annexielles

Parcours complet

1. [Décision] Première étape
   Première étape : l'examen est-il techniquement suffisant ? S'agit-il d'une image physiologique ou faut-il appliquer le score morphologique ?（O-RADS US v2022 s'applique aux lésions ovariennes, annexielles ou tubaires et aux kystes para-ovariens (évaluation du risque de malignité). **Ne s'applique pas : maladie inflammatoire pelvienne, grossesse extra-utérine, torsion d'un ovaire normal, lésion d'origine clairement extra-ovarienne (myome par exemple)**. Score de couleur : 1 absence de flux, 2 flux minime, 3 flux modéré, 4 flux marqué. Distinguer d'abord les images physiologiques et les lésions bénignes typiques, puis appliquer le score morphologique aux autres.）
   • Examen techniquement insuffisant ou ovaires mal visualisés → O-RADS 0 · examen insuffisant
   • Image physiologique chez une femme non ménopausée (follicule ≤ 3 cm, corps jaune ≤ 3 cm) → O-RADS 1 · aspect physiologique normal
   • Lésion nécessitant le score morphologique (kystique ou solide) → Score morphologique
2. [Fin] O-RADS 0 · examen insuffisant
   O-RADS 0 (évaluation incomplète ou techniquement insuffisante) : optimiser l'examen (voies endovaginale et sus-pubienne, adaptation du remplissage vésical, contrôle différé) et, si nécessaire, recourir à l'IRM ou à un avis échographique expert avant de reclasser.
3. [Fin] O-RADS 1 · aspect physiologique normal
   O-RADS 1 (aspect physiologique normal chez une femme non ménopausée : follicule ≤ 3 cm ou corps jaune ≤ 3 cm) : image normale, ne nécessitant ni traitement ni surveillance.
4. [Décision] Score morphologique
   Score morphologique : taille, nombre de loges, composante solide, score de couleur, signes bénins typiques ?（Uniloculaire = absence de cloison complète ; biloculaire = une seule cloison régulière et complète ; multiloculaire = au moins 2 cloisons (v2022 distingue les formes biloculaires des multiloculaires). Lésions bénignes typiques : kyste hémorragique, endométriome, kyste dermoïde (tératome). Une irrégularité de la paroi interne ou des cloisons (épaississement focal de moins de 3 mm, sans véritable composante solide) fait monter le score.）
   • Uni/biloculaire régulier < 10 cm, ou lésion bénigne typique < 10 cm → O-RADS 2 · quasi certainement bénin (< 1 %)
   • Uni/biloculaire régulier ≥ 10 cm ou lésion bénigne typique ≥ 10 cm, ou multiloculaire < 10 cm régulier avec score de couleur 1–3, ou lésion solide régulière avec score 1 → O-RADS 3 · risque faible (1 à < 10 %)
   • Multiloculaire ≥ 10 cm ou score de couleur 4, ou composante solide intrakystique avec score 1–3, ou lésion solide régulière avec score 2–3 → O-RADS 4 · risque intermédiaire (10 à < 50 %)
   • Lésion solide irrégulière, ou multiloculaire avec composante solide et score 4, ou ascite ou nodules péritonéaux → O-RADS 5 · risque élevé (≥ 50 %)
5. [Fin] O-RADS 2 · quasi certainement bénin (< 1 %)
   O-RADS 2 (quasi certainement bénin, risque de malignité < 1 %) : attitude conservatrice ; le suivi est défini selon le type de lésion et sa taille (certains kystes simples et petites lésions bénignes typiques ne nécessitent aucune surveillance).
6. [Fin] O-RADS 3 · risque faible (1 à < 10 %)
   O-RADS 3 (risque faible, 1 à < 10 %) : la version 2022 autorise une surveillance échographique rapprochée ; **pour les lésions solides classées O-RADS 3, une IRM de caractérisation reste recommandée** ; recourir si besoin à un avis échographique expert ou gynécologique.
7. [Fin] O-RADS 4 · risque intermédiaire (10 à < 50 %)
   O-RADS 4 (risque intermédiaire, 10 à < 50 %) : **IRM de caractérisation (O-RADS MRI) ou avis gynécologique ou oncogynécologique** ; interpréter en tenant compte du CA 125 et du contexte.
8. [Fin] O-RADS 5 · risque élevé (≥ 50 %)
   O-RADS 5 (risque élevé, ≥ 50 % ; lésion solide irrégulière, forme multiloculaire avec composante solide et score de couleur élevé, ascite ou nodules péritonéaux) : **avis oncogynécologique ± chirurgie** ; compléter par l'imagerie de stadification et le dosage du CA 125.