Intoxication au fer — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Sévérité
   Quelle est la sévérité (sidérémie, symptômes, quantité ingérée) ?（Cinq phases : ① digestive (0 à 6 h, effet caustique avec hématémèse et rectorragies, pertes liquidiennes) ② latence (6 à 24 h, amélioration apparente mais acidose déjà installée) ③ acidose et choc (6 à 72 h, acidose métabolique à trou anionique élevé, troubles de la coagulation, défaillance multiviscérale) ④ hépatotoxicité (12 à 96 h, élévation des transaminases puis insuffisance hépatique) ⑤ tardive (2 à 8 semaines, sténose pylorique ou intestinale). L'ingestion accidentelle est fréquente chez l'enfant. Diagnostic : sidérémie à 4–6 h, radiographie d'abdomen sans préparation (comprimés radio-opaques), recherche d'une acidose à trou anionique élevé, surveillance du bilan hépatique pendant 5 jours.）
   • Forme grave (sidérémie > 500 / choc / acidose / symptômes marqués) → Forme grave → déféroxamine
   • Forme légère à modérée (sans toxicité systémique) → Forme légère à modérée · soutien et irrigation intestinale
2. [Fin] Forme légère à modérée · soutien et irrigation intestinale
   Absence de toxicité systémique : remplissage pour maintenir la volémie ; **irrigation intestinale totale (polyéthylène glycol)** pour éliminer les comprimés résiduels (surtout si la radiographie montre des comprimés ou en cas d'ingestion importante > 60 mg/kg) ; **le charbon activé est inefficace** (sauf co-ingestion d'un autre toxique) ; surveillance répétée de la sidérémie, des gaz du sang, du bilan hépatique et des constantes vitales ; une sortie peut être envisagée après 6 à 12 h sans symptôme avec une sidérémie < 350 et un bilan normal. Toute aggravation impose une escalade.
3. [Fin] Forme grave → déféroxamine
   Indications de la **déféroxamine** : sidérémie > 500 µg/dL, ou > 350 avec symptômes (vomissements persistants, acidose, tachycardie, hypotension, somnolence, comprimés visibles sur la radiographie), toxicité systémique, acidose métabolique à trou anionique élevé, choc, défaillance d'organe — perfusion continue de 15 mg/kg/h (maximum 35 mg/kg/h et 6 g/jour), titrée jusqu'à la récupération clinique (environ 24 h ; des urines « vin rosé » peuvent apparaître) ; surveiller l'hypotension (qui s'ajoute à celle de l'intoxication et nécessite un remplissage). En parallèle : remplissage et correction de l'acidose, concentrés de globules rouges en cas d'hémorragie digestive, N-acétylcystéine en cas d'atteinte hépatique, irrigation intestinale totale pour éliminer les comprimés ; réanimation et avis toxicologique.