Épanchement pleural — critères de Light

Parcours complet

1. [Décision] Classement selon les critères de Light
   Après ponction, s'agit-il d'un exsudat ou d'un transsudat selon les critères de Light ?（Réaliser une ponction pleurale diagnostique avec dosage des protides et des LDH dans le liquide pleural et dans le sérum (ainsi que numération et formule cellulaire, glucose, pH, cultures, cytologie, adénosine désaminase pour la tuberculose et triglycérides selon le contexte). **Critères de Light (un seul suffit pour parler d'exsudat)** : ① protides pleuraux / protides sériques > 0,5 ; ② LDH pleuraux / LDH sériques > 0,6 ; ③ LDH pleuraux supérieurs aux deux tiers de la limite supérieure de la normale des LDH sériques. **En cas de suspicion d'hémothorax ou d'empyème, réaliser un drainage pleural en urgence**, avant tout classement.）
   • Au moins un critère rempli (exsudat) → Exsudat · recherche étiologique
   • Aucun critère rempli (transsudat) → Transsudat
2. [Fin] Transsudat
   Transsudat (aucun critère de Light rempli) : le plus souvent insuffisance cardiaque, cirrhose ou syndrome néphrotique — traiter la maladie causale et prescrire des diurétiques. À noter qu'environ 15 à 25 % des transsudats (en particulier chez les insuffisants cardiaques sous diurétiques) sont classés à tort comme exsudats : un gradient d'albumine sérum-liquide pleural > 12 g/L permet de les reclasser en transsudat.
3. [Fin] Exsudat · recherche étiologique
   Exsudat (au moins un critère de Light rempli) : poursuivre la recherche étiologique (cytologie, cultures, adénosine désaminase pour la tuberculose, biopsie si nécessaire) — les causes fréquentes sont les épanchements parapneumoniques, néoplasiques, tuberculeux (fréquents en Chine), l'embolie pulmonaire et l'empyème. Un épanchement parapneumonique compliqué ou un empyème (pH < 7,2, glucose bas, aspect purulent, culture positive, cloisonnement) → drainage pleural ± fibrinolytiques ou chirurgie ; un épanchement abondant et symptomatique → ponction évacuatrice.