Viabilité de la grossesse au premier trimestre (SRU 2013)

Parcours complet

1. [Décision] Aspect à l'échographie endovaginale (SRU 2013)
   Quel est l'aspect à l'échographie endovaginale (critères SRU 2013) ?（Les mesures doivent être réalisées par voie endovaginale. La zone discriminante de β-hCG se situe entre 1500 et 2000 mUI/mL (jusqu'à 3500 selon les pratiques les plus prudentes), au-delà de laquelle un sac gestationnel intra-utérin devrait être visible ; un dosage isolé de β-hCG ne permet pas de distinguer une grossesse intra-utérine évolutive, arrêtée ou extra-utérine. Toute collection liquidienne intracavitaire ronde ou ovalaire associée à un test de grossesse positif correspond le plus souvent à un véritable sac gestationnel (ne pas conclure abusivement à un pseudo-sac).）
   • Embryon avec activité cardiaque (grossesse évolutive) → Grossesse intra-utérine évolutive
   • Longueur cranio-caudale ≥ 7 mm sans activité cardiaque ; ou sac de diamètre moyen ≥ 25 mm sans embryon ; ou absence d'embryon avec activité cardiaque au moins 14 jours après un sac vide, ou 11 jours après un sac avec vésicule vitelline → Arrêt de grossesse confirmé
   • Aspect douteux n'atteignant pas les critères diagnostiques (LCC < 7 mm sans activité cardiaque, sac de 16 à 24 mm sans embryon, signe de l'amnios vide, vésicule vitelline > 7 mm, etc.) → Aspect douteux · contrôler sans intervenir
   • Cavité utérine vide avec β-hCG positive (grossesse de localisation indéterminée) → Grossesse de localisation indéterminée → éliminer une grossesse extra-utérine
2. [Fin] Grossesse intra-utérine évolutive
   Présence d'un embryon avec activité cardiaque : grossesse intra-utérine évolutive ; suivi selon le terme ; en cas de saignements ou de douleurs, évaluer une menace de fausse couche ou un hématome sous-chorial.
3. [Fin] Arrêt de grossesse confirmé
   Arrêt de grossesse confirmé (spécificité de 100 %) : longueur cranio-caudale ≥ 7 mm sans activité cardiaque, sac de diamètre moyen ≥ 25 mm sans embryon, absence d'embryon 14 jours après un sac vide ou 11 jours après un sac avec vésicule vitelline → après confirmation clinique, attitude expectative, traitement médical (misoprostol) ou évacuation instrumentale ; administrer une immunoglobuline anti-D chez les patientes Rhésus négatif.
4. [Fin] Aspect douteux · contrôler sans intervenir
   Aspect douteux n'atteignant pas les seuils diagnostiques : **ne pas intervenir** et contrôler selon les intervalles SRU (7 à 13 jours après un sac vide, 7 à 10 jours après un sac avec vésicule vitelline ; contrôle également en cas de LCC < 7 mm sans activité cardiaque) ; interpréter en tenant compte de la cinétique de la β-hCG.
5. [Fin] Grossesse de localisation indéterminée → éliminer une grossesse extra-utérine
   Grossesse de localisation indéterminée : cavité utérine vide avec β-hCG positive, sans grossesse intra- ou extra-utérine formellement identifiée → **il faut impérativement éliminer une grossesse extra-utérine** ; dosages sériés de β-hCG (à 48 h) et contrôles échographiques endovaginaux jusqu'au diagnostic ; une cinétique anormale ou en plateau, ou l'apparition d'une image annexielle, font suspecter une grossesse extra-utérine et imposent la prise en charge correspondante ; toute instabilité hémodynamique constitue une urgence.