Endocrinologie / Urgences / Réanimation
État hyperosmolaire hyperglycémique — prise en charge
Reconnaître l'EHH sur quatre critères, puis remplissage soutenu, insuline à faible dose, apport potassique et baisse lente de l'osmolalité, avec recherche du facteur déclenchant.
Fondé sur : ADA/EASD 2024 · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Diagnostic de l'EHH (quatre critères)
Les critères diagnostiques de l'EHH sont-ils remplis ?
💡 Quatre critères : ① glycémie ≥ 33,3 mmol/L (600 mg/dL) ; ② osmolalité plasmatique efficace > 320 mOsm/kg (osmolalité efficace = 2 × Na + glycémie en mmol/L) ; ③ absence de cétose marquée (bêta-hydroxybutyrate < 3,0 mmol/L ou cétonurie ≤ 2+) ; ④ absence d'acidose (pH ≥ 7,3, HCO₃⁻ ≥ 15 mmol/L). Le degré d'altération de la conscience est corrélé à l'osmolalité.
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Parcours complet
- [Décision] Diagnostic de l'EHH (quatre critères)Les critères diagnostiques de l'EHH sont-ils remplis ?（Quatre critères : ① glycémie ≥ 33,3 mmol/L (600 mg/dL) ; ② osmolalité plasmatique efficace > 320 mOsm/kg (osmolalité efficace = 2 × Na + glycémie en mmol/L) ; ③ absence de cétose marquée (bêta-hydroxybutyrate < 3,0 mmol/L ou cétonurie ≤ 2+) ; ④ absence d'acidose (pH ≥ 7,3, HCO₃⁻ ≥ 15 mmol/L). Le degré d'altération de la conscience est corrélé à l'osmolalité.）
- Critères d'EHH remplis → Prise en charge de l'EHH (correction lente)
- Tableau plutôt d'acidocétose ou forme mixte → Acidocétose prédominante / forme mixte
- [Fin] Acidocétose prédominante / forme mixteAcidocétose prédominante ou forme mixte acidocétose-EHH : suivre la voie de l'acidocétose diabétique (remplissage + insuline + apport potassique + recherche du facteur déclenchant) ; en cas d'hyperosmolalité marquée, l'insuline peut être débutée dès que le remplissage est suffisant, en veillant à faire baisser l'osmolalité lentement.
- [Fin] Prise en charge de l'EHH (correction lente)L'EHH s'installe lentement et doit être corrigé lentement : ① remplissage soutenu — d'abord sérum salé isotonique 0,9 % pour restaurer la volémie (le déficit hydrique de l'adulte atteint souvent 9 L sur 48 h), puis passage au salé à 0,45 % selon la natrémie corrigée une fois la volémie rétablie, avec ajout de glucose lorsque la glycémie atteint environ 13,9 mmol/L. ② Potassium — doser la kaliémie et supplémenter dès la reprise de la diurèse si K < 5,2 ; différer l'insuline si K < 3,3. ③ Insuline — après le remplissage et la correction du potassium, perfusion à faible dose de 0,05 U/kg/h (inférieure à celle de l'acidocétose). ④ La baisse de la glycémie et de l'osmolalité doit être lente (diminution de l'osmolalité efficace ≤ 3 mOsm/kg/h) pour prévenir l'œdème cérébral. ⑤ Rechercher et traiter le facteur déclenchant (infection, infarctus du myocarde, etc.), surveiller l'ionogramme et se méfier des complications thrombotiques.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours État hyperosmolaire hyperglycémique — prise en charge traite-t-il ?
- Reconnaître l'EHH sur quatre critères, puis remplissage soutenu, insuline à faible dose, apport potassique et baisse lente de l'osmolalité, avec recherche du facteur déclenchant.
- Quelles sont les étapes de décision clés de État hyperosmolaire hyperglycémique — prise en charge ?
- Diagnostic de l'EHH (quatre critères)
- Quelles recommandations de prise en charge État hyperosmolaire hyperglycémique — prise en charge peut-il donner ?
- Acidocétose prédominante / forme mixte：Acidocétose prédominante ou forme mixte acidocétose-EHH : suivre la voie de l'acidocétose diabétique (remplissage + insuline + apport potassique + recherche du facteur déclenchant) ; en cas d'hyperosmolalité marquée, l'insuline peut être débutée dès que le remplissage est suffisant, en veillant à faire baisser l'osmolalité lentement. ; Prise en charge de l'EHH (correction lente)：L'EHH s'installe lentement et doit être corrigé lentement : ① remplissage soutenu — d'abord sérum salé isotonique 0,9 % pour restaurer la volémie (le déficit hydrique de l'adulte atteint souvent 9 L sur 48 h), puis passage au salé à 0,45 % selon la natrémie corrigée une fois la…
- Quelles situations de État hyperosmolaire hyperglycémique — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Prise en charge de l'EHH (correction lente)：L'EHH s'installe lentement et doit être corrigé lentement : ① remplissage soutenu — d'abord sérum salé isotonique 0,9 % pour restaurer la volémie (le déficit hydrique de l'adulte atteint souvent 9 L sur 48 h), puis passage au salé à 0,45 % selon la natrémie corrigée une fois la volémie rétablie, avec ajout de glucose lorsque la glycémie atteint environ 13,9 mmol/L. ② Potassium — doser la kaliémie et supplémenter dès la reprise de la diurèse si K < 5,2 ; différer l'insuline si K < 3,3. ③ Insuline — après le remplissage et la correction du potassium, …
- Sur quelles recommandations État hyperosmolaire hyperglycémique — prise en charge s'appuie-t-il ?
- ADA/EASD 2024 — Consensus sur les crises hyperglycémiques de l'adulte. Diabetes Care 2024 · Selon : ADA/EASD 2024
Sources
- ADA/EASD 2024 — Consensus sur les crises hyperglycémiques de l'adulte. Diabetes Care 2024