Urgence hypertensive — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Existe-t-il une atteinte aiguë d'organe cible ?
   L'hypertension sévère (habituellement > 180/120) s'accompagne-t-elle d'une atteinte aiguë d'organe cible ?（Atteintes d'organe cible : encéphalopathie hypertensive, AVC aigu, syndrome coronarien aigu, insuffisance ventriculaire gauche aiguë ou œdème pulmonaire, dissection aortique, insuffisance rénale aiguë, pré-éclampsie ou éclampsie, œdème papillaire. Avec atteinte = urgence hypertensive ; sans atteinte = élévation tensionnelle sévère isolée.）
   • Atteinte d'organe cible présente (urgence hypertensive) → Urgence hypertensive · situation particulière ?
   • Pas d'atteinte d'organe cible (élévation sévère isolée) → Élévation tensionnelle sévère isolée
2. [Fin] Élévation tensionnelle sévère isolée
   Absence d'atteinte aiguë d'organe cible : aucune baisse tensionnelle intraveineuse rapide n'est nécessaire (une baisse trop rapide est délétère). Reprendre ou renforcer le traitement antihypertenseur oral, traiter les facteurs favorisants (douleur, anxiété, arrêt de traitement) et réévaluer en consultation. Éviter la nifédipine à libération immédiate et les antihypertenseurs par voie intramusculaire.
3. [Décision] Urgence hypertensive · situation particulière ?
   S'agit-il d'une situation particulière imposant une baisse plus rapide ou un objectif spécifique ?（Objectifs différents selon la situation : dissection aortique → PAS < 120 en moins de 20 min (bêtabloquant d'abord pour une fréquence cardiaque < 60) ; pré-éclampsie ou éclampsie → PAS < 140 en moins d'une heure (+ sulfate de magnésium) ; crise de phéochromocytome → alphabloquant ; AVC ischémique aigu → seuils propres à la thrombolyse et à la thrombectomie.）
   • Urgence hypertensive habituelle → Urgence hypertensive habituelle
   • Situation particulière (dissection / éclampsie / phéochromocytome / AVC) → Situations particulières
4. [Fin] Urgence hypertensive habituelle
   Réanimation, avec un antihypertenseur intraveineux titrable (nicardipine, labétalol, clévidipine, nitroprussiate de sodium ; trinitrine en cas d'œdème pulmonaire ou de syndrome coronarien aigu). Baisse de la PAS ≤ 25 % la première heure, puis descente à 160/100–110 en 2 à 6 h, puis prudemment jusqu'aux valeurs normales en 24 à 48 h. Éviter une baisse trop rapide, source d'hypoperfusion cérébrale, coronaire ou rénale. Traiter les facteurs favorisants.
5. [Fin] Situations particulières
   Prise en charge rapide selon l'objectif propre à chaque situation : dissection aortique → PAS < 120 et fréquence cardiaque < 60 en moins de 20 min (bêtabloquant ± vasodilatateur) ; pré-éclampsie ou éclampsie → PAS < 140 en moins d'une heure, avec sulfate de magnésium ; crise de phéochromocytome → alphabloquant (phentolamine ; ne jamais utiliser un bêtabloquant seul) ; AVC ischémique aigu → suivre les seuils de reperfusion (< 185/110 pour la thrombolyse) plutôt que les objectifs habituels de l'urgence hypertensive.