Intoxication sympathomimétique (cocaïne, amphétamines) — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Sévérité
   Toxidrome sympathomimétique — quelle est la sévérité ?（Toxidrome associant agitation, hyperthermie, tachycardie, hypertension, mydriase, sueurs et hallucinations ou état psychotique — cocaïne, amphétamines, méthamphétamine, MDMA, cathinones de synthèse (« sels de bain »). Risques : convulsions, rhabdomyolyse avec insuffisance rénale aiguë, ischémie coronaire ou cérébrale, hémorragie intracérébrale, collapsus cardiovasculaire. Diagnostics différentiels : toxidrome anticholinergique (peau sèche), syndrome sérotoninergique, syndrome malin des neuroleptiques, crise thyrotoxique, syndrome de sevrage, hémorragie intracrânienne.）
   • Forme grave (hyperthermie / convulsions / douleur thoracique / rhabdomyolyse / instabilité) → Forme grave → sédation et refroidissement, éviter les bêtabloquants
   • Forme légère à modérée (agitation, hypertension, tachycardie) → Forme légère à modérée · benzodiazépines
2. [Fin] Forme légère à modérée · benzodiazépines
   Forme légère à modérée : **benzodiazépines en première intention** (elles contrôlent l'agitation, l'hypertension et la tachycardie ; doses répétables et majorables, avec au besoin un antipsychotique comme l'olanzapine — en surveillant le QTc et la thermorégulation) ; soustraction au toxique ; remplissage ; surveillance de l'ECG, de la température et des CPK ; en cas de troubles de la conscience ou de convulsions, scanner cérébral pour éliminer une hémorragie intracrânienne. L'évolution est le plus souvent favorable sous sédation.
3. [Fin] Forme grave → sédation et refroidissement, éviter les bêtabloquants
   Forme grave (hyperthermie, convulsions, douleur thoracique, rhabdomyolyse, instabilité) : **benzodiazépines à fortes doses** pour contrôler l'agitation et les convulsions ; **hyperthermie → refroidissement physique énergique** (les antipyrétiques sont inefficaces, la chaleur provenant de l'activité musculaire ; dans les formes sévères, curarisation et intubation avec un curare non dépolarisant) ; remplissage et traitement de la rhabdomyolyse ; **éviter les bêtabloquants** (la stimulation alpha non contrebalancée aggrave la vasoconstriction, en particulier avec la cocaïne) — en cas d'hypertension réfractaire, recourir à un alphabloquant (phentolamine), au nitroprussiate ou à la nicardipine ; en cas d'élargissement du QRS sous cocaïne → bicarbonate de sodium ; une douleur thoracique s'évalue comme un syndrome coronarien aigu (sans bêtabloquant).