Exacerbation aiguë de BPCO — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Gravité et lieu de prise en charge
   Prise en charge ambulatoire ou hospitalière ?（Une exacerbation de BPCO est une aggravation aiguë des symptômes respiratoires dépassant les variations quotidiennes et nécessitant une modification du traitement ; plus de 80 % relèvent de l'ambulatoire. Critères d'hospitalisation : signes de gravité (dyspnée de repos majorée, polypnée, cyanose, œdèmes périphériques), insuffisance respiratoire aiguë, apparition de nouveaux signes cliniques, absence de réponse au traitement initial, comorbidités sévères (insuffisance cardiaque, trouble du rythme), soutien insuffisant à domicile.）
   • Ambulatoire (forme légère) → Prise en charge ambulatoire
   • Hospitalisation / urgences → Hospitalisation · ventilation non invasive indiquée ?
2. [Fin] Prise en charge ambulatoire
   Augmenter les bronchodilatateurs de courte durée d'action (β₂-mimétique ± ipratropium) ; prednisone 40 mg/jour par voie orale pendant 5 jours ; antibiothérapie de 5 jours (amoxicilline-acide clavulanique, doxycycline, macrolide, etc.) si les critères d'Anthonisen sont remplis (au moins 2 des 3 symptômes cardinaux — majoration de la dyspnée, augmentation du volume de l'expectoration, expectoration purulente — dont la purulence, ou nécessité d'une ventilation mécanique) ; organiser le suivi et la réhabilitation respiratoire.
3. [Décision] Hospitalisation · ventilation non invasive indiquée ?
   Les critères de ventilation non invasive (VNI) sont-ils remplis ?（Indications de VNI (une seule suffit) : acidose respiratoire (pH ≤ 7,35 et/ou PaCO₂ ≥ 45 mmHg) ; dyspnée sévère avec augmentation du travail respiratoire (muscles accessoires, respiration paradoxale) ; hypoxémie persistante malgré l'oxygénothérapie.）
   • Critères de VNI remplis → Ventilation non invasive
   • Critères non remplis (hospitalisation conventionnelle) → Hospitalisation conventionnelle
4. [Fin] Ventilation non invasive
   Ventilation non invasive (support ventilatoire de première intention) + bronchodilatateurs (nébulisations de β₂-mimétique + ipratropium) + corticothérapie systémique (prednisone 40 mg/jour pendant 5 jours ou équivalent par voie intraveineuse) + antibiothérapie selon les critères d'Anthonisen ; oxygénothérapie contrôlée avec objectif de SpO₂ 88–92 % (pour éviter la rétention de CO₂). En cas d'échec ou de contre-indication de la VNI, de trouble de la conscience ou d'instabilité hémodynamique → intubation et ventilation invasive, transfert en réanimation.
5. [Fin] Hospitalisation conventionnelle
   Bronchodilatateurs (nébulisations de β₂-mimétique ± ipratropium) + corticothérapie systémique (prednisone 40 mg pendant 5 jours) + antibiothérapie de 5 jours selon les critères d'Anthonisen ; oxygénothérapie contrôlée avec objectif de SpO₂ 88–92 % ; rechercher le facteur déclenchant (infection, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque), prévention de la maladie thromboembolique, surveillance des gaz du sang, escalade vers la VNI ou la réanimation en cas d'aggravation.