Infectiologie / Neurologie / Urgences
Encéphalite herpétique — prise en charge
Fièvre, troubles de la conscience et signes focaux ou convulsions ; dès la suspicion, aciclovir intraveineux probabiliste sans attendre la PCR.
Fondé sur : AMBOSS / IDSA · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Encéphalite herpétique suspectée ?
Fièvre + troubles de la conscience + signes focaux ou convulsions — une encéphalite herpétique est-elle suspectée ?
💡 Première cause d'encéphalite sporadique grave ; HSV-1 atteint la région temporale interne et la région frontale inférieure. Fièvre et céphalées, puis troubles de la conscience (constants) associés à un déficit focal, des convulsions ou des troubles du comportement — cette association oriente vers une encéphalite herpétique et la distingue d'une méningite bactérienne. Ponction lombaire : lymphocytose, protéinorachie élevée, présence possible d'hématies ; la PCR HSV est l'examen de référence (mais peut être faussement négative dans les 72 premières heures) ; l'IRM montre des lésions temporales (examen de choix, pouvant être normal à la phase précoce).
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Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Encéphalite herpétique — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] Encéphalite herpétique suspectée ?Fièvre + troubles de la conscience + signes focaux ou convulsions — une encéphalite herpétique est-elle suspectée ?（Première cause d'encéphalite sporadique grave ; HSV-1 atteint la région temporale interne et la région frontale inférieure. Fièvre et céphalées, puis troubles de la conscience (constants) associés à un déficit focal, des convulsions ou des troubles du comportement — cette association oriente vers une encéphalite herpétique et la distingue d'une méningite bactérienne. Ponction lombaire : lymphocytose, protéinorachie élevée, présence possible d'hématies ; la PCR HSV est l'examen de référence (mais peut être faussement négative dans les 72 premières heures) ; l'IRM montre des lésions temporales (examen de choix, pouvant être normal à la phase précoce).）
- Encéphalite herpétique suspectée → Suspicion → aciclovir immédiat
- Critères non remplis → Critères non remplis
- [Fin] Critères non remplisEnvisager les diagnostics différentiels : méningo-encéphalite bactérienne ou virale autre, encéphalite auto-immune, encéphalopathie métabolique ou toxique, AVC — et compléter le bilan selon la voie correspondante (ponction lombaire, imagerie, EEG) ; devant l'association fièvre et troubles de la conscience, le seuil doit rester bas pour un traitement antiviral et antibactérien probabiliste jusqu'à ce que le diagnostic soit écarté.
- [Fin] Suspicion → aciclovir immédiat**Dès la suspicion, administrer immédiatement de l'aciclovir intraveineux 10 mg/kg toutes les 8 h, sans attendre la ponction lombaire, l'imagerie ou la PCR** (tout retard aggrave le pronostic et augmente la mortalité). Compléter par la ponction lombaire (PCR HSV) et l'IRM ; **en cas de PCR initialement négative mais de forte suspicion clinique, poursuivre l'aciclovir et répéter la PCR au bout de 3 à 7 jours**. Durée de 14 à 21 jours, avec hydratation abondante (prévention de la néphrotoxicité de l'aciclovir) ; ajouter une antibiothérapie probabiliste tant qu'une méningite bactérienne n'est pas écartée ; contrôler les convulsions et prendre en charge l'hypertension intracrânienne et l'œdème cérébral ; avis neurologique et infectiologique.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Encéphalite herpétique — prise en charge traite-t-il ?
- Fièvre, troubles de la conscience et signes focaux ou convulsions ; dès la suspicion, aciclovir intraveineux probabiliste sans attendre la PCR.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Encéphalite herpétique — prise en charge ?
- Encéphalite herpétique suspectée ?
- Quelles recommandations de prise en charge Encéphalite herpétique — prise en charge peut-il donner ?
- Critères non remplis：Envisager les diagnostics différentiels : méningo-encéphalite bactérienne ou virale autre, encéphalite auto-immune, encéphalopathie métabolique ou toxique, AVC — et compléter le bilan selon la voie correspondante (ponction lombaire, imagerie, EEG) ; devant l'association fièvre et troubles de la conscience, le seuil doit rester bas pour un traitement antiviral et antibactérien probabiliste jusqu'à ce que le diagnostic soit écarté. ; Suspicion → aciclovir immédiat：**Dès la suspicion, administrer immédiatement de l'aciclovir intraveineux 10 mg/kg toutes les 8 h, sans attendre la ponction lombaire, l'imagerie ou la PCR** (tout retard aggrave le pronostic et augmente la mort…
- Quelles situations de Encéphalite herpétique — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Suspicion → aciclovir immédiat：**Dès la suspicion, administrer immédiatement de l'aciclovir intraveineux 10 mg/kg toutes les 8 h, sans attendre la ponction lombaire, l'imagerie ou la PCR** (tout retard aggrave le pronostic et augmente la mortalité). Compléter par la ponction lombaire (PCR HSV) et l'IRM ; **en cas de PCR initialement négative mais de forte suspicion clinique, poursuivre l'aciclovir et répéter la PCR au bout de 3 à 7 jours**. Durée de 14 à 21 jours, avec hydratation abondante (prévention de la néphrotoxicité de l'aciclovir) ; ajouter une antibiothérapie probabiliste tant qu'une…
- Sur quelles recommandations Encéphalite herpétique — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Encéphalite herpétique (AMBOSS ; IDSA et consensus international sur les encéphalites) · Selon : AMBOSS / IDSA
Sources
- Encéphalite herpétique (AMBOSS ; IDSA et consensus international sur les encéphalites)