Péricardite aiguë — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Diagnostic et stratification du risque
   Les critères diagnostiques sont-ils remplis (au moins 2 sur 4) ? Existe-t-il des signes de haut risque ?（Inflammation du péricarde (les causes virales et idiopathiques dominent ; la tuberculose est une cause importante en Chine ; également urémie, cancer, maladie auto-immune, post-infarctus). Diagnostic si au moins 2 des 4 critères : ① douleur thoracique de type pleural (soulagée par la position penchée en avant, majorée en décubitus et à l'inspiration, pouvant irradier vers le trapèze) ② frottement péricardique ③ ECG avec sus-décalage diffus du ST concave vers le haut et sous-décalage du PR (inversé en aVR) ④ épanchement péricardique nouveau ou majoré. Compléter par CRP et VS élevées, dosage de la troponine (myopéricardite), échocardiographie et radiographie thoracique. Il faut éliminer un syndrome coronarien aigu, une dissection aortique et une embolie pulmonaire.）
   • Signes de haut risque → Haut risque → hospitalisation et bilan
   • Risque faible (tableau typique, sans signe de haut risque) → Risque faible · AINS et colchicine
2. [Fin] Risque faible · AINS et colchicine
   Tableau typique sans signe de haut risque : traitement ambulatoire de première intention — **AINS (ibuprofène ou aspirine ; aspirine en contexte post-infarctus) + colchicine** (qui réduit le risque de récidive, environ 3 mois) ; associer un IPP en protection gastrique ; limiter l'activité physique jusqu'à résolution. **Les corticoïdes ne sont pas un traitement de première intention** (ils augmentent le risque de récidive et sont réservés à la seconde ligne, aux contre-indications aux AINS et à la colchicine, ou à certaines causes spécifiques). Traiter la maladie causale.
3. [Fin] Haut risque → hospitalisation et bilan
   Signes de haut risque (fièvre > 38 °C, évolution subaiguë, épanchement abondant > 20 mm ou tamponnade, immunodépression, anticoagulation, traumatisme, élévation de la troponine [myopéricardite], absence de réponse aux AINS après une semaine) : hospitalisation pour bilan étiologique ; échocardiographie pour éliminer une tamponnade (en cas de tamponnade → péricardiocentèse) ; AINS et colchicine complétés par le traitement de la cause (drainage d'une forme purulente, traitement antituberculeux, etc.) ; en cas d'élévation de la troponine, prendre en charge comme une myopéricardite avec restriction de l'activité et évaluation cardiologique.