Endocardite infectieuse — démarche diagnostique

Parcours complet

1. [Décision] Application des critères de Duke modifiés
   Quelle est la catégorie diagnostique selon les critères de Duke modifiés (ISCVID 2023) ?（Critères majeurs : ① microbiologique — au moins 2 séries d'hémocultures positives à un germe typique (staphylocoque doré, streptocoques oraux, Streptococcus gallolyticus, groupe HACEK, entérocoques communautaires, etc.), ou hémocultures persistamment positives, ou Coxiella ; ② imagerie — échocardiographie (ETT puis ETO, plus sensible) ou scanner cardiaque montrant une végétation, un abcès, un pseudo-anévrisme périvalvulaire, une fistule, une perforation valvulaire ou une désinsertion de prothèse, ou une régurgitation valvulaire de novo, ou une hyperfixation au TEP-scanner ; ③ (nouveau) constatation peropératoire directe. Critères mineurs : terrain prédisposant (cardiopathie, toxicomanie intraveineuse, prothèse valvulaire, dispositif cardiaque implantable, antécédent d'endocardite), fièvre ≥ 38 °C, phénomènes vasculaires, phénomènes immunologiques, argument microbiologique n'atteignant pas le niveau de critère majeur.）
   • Certaine (2 majeurs / 1 majeur + 3 mineurs / 5 mineurs) → Endocardite certaine
   • Possible (1 majeur + 1 mineur / 3 mineurs) → Endocardite possible
   • Critères non remplis → Critères non remplis
2. [Fin] Critères non remplis
   Rechercher une autre cause de bactériémie ou de fièvre ; si la suspicion clinique persiste, compléter les hémocultures et réaliser une échocardiographie transœsophagienne avant de réévaluer.
3. [Fin] Endocardite possible
   1 critère majeur + 1 mineur, ou 3 critères mineurs : prélever au moins 3 séries d'hémocultures avant toute antibiothérapie, réaliser une échocardiographie (ETT puis ETO) et, si nécessaire, compléter par un scanner cardiaque ou un TEP-scanner ; évaluation multidisciplinaire (infectiologie, cardiologie, chirurgie cardiaque) et réévaluation rapprochée de la classification.
4. [Fin] Endocardite certaine
   2 critères majeurs, ou 1 majeur + 3 mineurs, ou 5 mineurs : au moins 3 séries d'hémocultures avant l'antibiothérapie → antibiothérapie ciblée (ou probabiliste) pour une durée complète ; échocardiographie pour évaluer les végétations et les complications ; prise en charge multidisciplinaire (infectiologie, cardiologie, chirurgie cardiaque). Indications chirurgicales : insuffisance cardiaque, infection non contrôlée (abcès, bactériémie persistante), prévention embolique (végétation volumineuse).