Cholécystite aiguë — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Diagnostic TG18
   Les critères TG18 sont-ils remplis (A inflammation locale + B inflammation systémique + C imagerie) ?（A inflammation locale : signe de Murphy, douleur, sensibilité ou masse de l'hypochondre droit ; B inflammation systémique : fièvre, élévation de la CRP, hyperleucocytose ; C imagerie (échographie, scanner ou cholangio-IRM) : épaississement de la paroi vésiculaire ≥ 4 mm, distension vésiculaire (grand axe ≥ 8 cm ou petit axe ≥ 4 cm), calculs ou sludge, épanchement périvésiculaire. Diagnostic suspecté = A + B ; diagnostic certain = A + B + C.）
   • Cholécystite suspectée ou confirmée → Classification de gravité TG18
   • Critères non remplis → Critères non remplis
2. [Fin] Critères non remplis
   Évaluer les autres causes de douleur de l'hypochondre droit (angiocholite, colique hépatique, pancréatite, ulcère gastroduodénal, abcès hépatique, etc.) et suivre la voie correspondante.
3. [Décision] Classification de gravité TG18
   Quel est le grade de gravité TG18 ?（Grade III (sévère) = défaillance d'organe associée (circulatoire, neurologique, respiratoire, rénale, hépatique ou hématologique). Grade II (modéré) = au moins un des éléments suivants : leucocytes > 18 × 10⁹/L, masse sensible palpable, évolution depuis plus de 72 h, inflammation locale marquée (cholécystite gangréneuse ou emphysémateuse, abcès périvésiculaire ou hépatique, péritonite biliaire). Grade I (léger) = ne remplit ni les critères du grade II ni ceux du grade III.）
   • Grade I–II (léger / modéré) → Grade I–II
   • Grade III (sévère) → Grade III (sévère)
4. [Fin] Grade I–II
   Antibiothérapie, remplissage, analgésie et traitement de soutien ; dès lors que le patient est opérable et que les conditions techniques sont réunies, privilégier une cholécystectomie cœlioscopique précoce (sans tenir compte de la durée des symptômes ; selon la WSES, dans les 7 jours suivant l'admission et les 10 jours suivant le début). Chez les patients à haut risque chirurgical, drainage par cholécystostomie percutanée + antibiothérapie, avec chirurgie différée.
5. [Fin] Grade III (sévère)
   Suppléance des défaillances d'organe (réanimation, vasopresseurs, etc.), antibiothérapie et remplissage ; chez un patient opérable et dans un centre disposant d'une expertise avancée en cœlioscopie, cholécystectomie, sinon drainage par cholécystostomie percutanée pour contrôler l'infection, avec chirurgie différée. Évaluation multidisciplinaire.