Urologie / Urgences
Priapisme — prise en charge
La forme ischémique (verge douloureuse et rigide, acidose au gaz du sang caverneux) est une urgence traitée par ponction-aspiration et phényléphrine ; la forme non ischémique n'est pas une urgence.
Fondé sur : AUA / EAU · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Forme ischémique ou non ischémique ?
S'agit-il d'une forme ischémique ou non ischémique (gaz du sang caverneux, échographie) ?
💡 Érection de plus de 4 h sans rapport avec une stimulation sexuelle. **La forme ischémique (à bas débit, par occlusion veineuse, 98 % des cas — véritable syndrome des loges du pénis, avec douleur, corps caverneux rigides et gland mou, et au gaz du sang caverneux hypoxie, hypercapnie et acidose) est une urgence authentique** ; la forme non ischémique (à haut débit, artérielle, le plus souvent post-traumatique, indolore, gaz du sang normal) ne l'est pas. Diagnostic : gaz du sang caverneux et échographie-Doppler pour les distinguer (réaliser l'échographie avant toute ponction). Le facteur temps est déterminant : au-delà de 24 h, la dysfonction érectile atteint environ 90 % des cas, et au-delà de 48 h la fibrose est pratiquement irréversible.
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Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Priapisme — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] Forme ischémique ou non ischémique ?S'agit-il d'une forme ischémique ou non ischémique (gaz du sang caverneux, échographie) ?（Érection de plus de 4 h sans rapport avec une stimulation sexuelle. **La forme ischémique (à bas débit, par occlusion veineuse, 98 % des cas — véritable syndrome des loges du pénis, avec douleur, corps caverneux rigides et gland mou, et au gaz du sang caverneux hypoxie, hypercapnie et acidose) est une urgence authentique** ; la forme non ischémique (à haut débit, artérielle, le plus souvent post-traumatique, indolore, gaz du sang normal) ne l'est pas. Diagnostic : gaz du sang caverneux et échographie-Doppler pour les distinguer (réaliser l'échographie avant toute ponction). Le facteur temps est déterminant : au-delà de 24 h, la dysfonction érectile atteint environ 90 % des cas, et au-delà de 48 h la fibrose est pratiquement irréversible.）
- Forme ischémique (douloureuse et rigide, hypoxie et acidose au gaz du sang) → Forme ischémique → ponction-aspiration et phényléphrine
- Forme non ischémique (indolore, gaz du sang de type artériel) → Forme non ischémique · pas une urgence
- [Fin] Forme non ischémique · pas une urgenceForme non ischémique (à haut débit, artérielle, le plus souvent après un traumatisme périnéal ou pénien, indolore, gaz du sang normal) : **il ne s'agit pas d'une urgence** — surveillance (la régression est souvent spontanée) et, si nécessaire, embolisation sélective de l'artère pudendale interne ; la ponction n'a qu'un intérêt diagnostique et l'injection de sympathomimétiques n'est pas recommandée.
- [Fin] Forme ischémique → ponction-aspiration et phényléphrineForme ischémique (urgence, à traiter au plus vite) : analgésie par bloc du nerf dorsal de la verge et traitement de la cause (drépanocytose → hydratation et exsanguino-transfusion, sans se limiter au traitement général) ; **première intention : ponction-aspiration des corps caverneux ± lavage au sérum physiologique + injection intracaverneuse de phényléphrine (agoniste alpha de choix, 100 à 500 µg répétés toutes les 3 à 5 min, sous monitorage ECG)** ; en cas d'échec → shunt chirurgical ; au-delà de 48 à 72 h ou en cas de forme réfractaire → envisager la mise en place précoce d'une prothèse pénienne.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Priapisme — prise en charge traite-t-il ?
- La forme ischémique (verge douloureuse et rigide, acidose au gaz du sang caverneux) est une urgence traitée par ponction-aspiration et phényléphrine ; la forme non ischémique n'est pas une urgence.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Priapisme — prise en charge ?
- Forme ischémique ou non ischémique ?
- Quelles recommandations de prise en charge Priapisme — prise en charge peut-il donner ?
- Forme non ischémique · pas une urgence：Forme non ischémique (à haut débit, artérielle, le plus souvent après un traumatisme périnéal ou pénien, indolore, gaz du sang normal) : **il ne s'agit pas d'une urgence** — surveillance (la régression est souvent spontanée) et, si nécessaire, embolisation sélective de l'artère pudendale interne ; la ponction n'a qu'un intérêt diagnostique et l'injection de sympathomimétiques n'est pas recommandée. ; Forme ischémique → ponction-aspiration et phényléphrine：Forme ischémique (urgence, à traiter au plus vite) : analgésie par bloc du nerf dorsal de la verge et traitement de la cause (drépanocytose → hydratation et exsanguino-transfusion, sans se limiter au …
- Quelles situations de Priapisme — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Forme ischémique → ponction-aspiration et phényléphrine：Forme ischémique (urgence, à traiter au plus vite) : analgésie par bloc du nerf dorsal de la verge et traitement de la cause (drépanocytose → hydratation et exsanguino-transfusion, sans se limiter au traitement général) ; **première intention : ponction-aspiration des corps caverneux ± lavage au sérum physiologique + injection intracaverneuse de phényléphrine (agoniste alpha de choix, 100 à 500 µg répétés toutes les 3 à 5 min, sous monitorage ECG)** ; en cas d'échec → shunt chirurgical ; au-delà de 48 à 72 h ou en cas de forme réfractair…
- Sur quelles recommandations Priapisme — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Priapisme (recommandations AUA/SMSNA ; EAU ; Merck Manual) · Selon : AUA / EAU
Sources
- Priapisme (recommandations AUA/SMSNA ; EAU ; Merck Manual)