Cancer de l'ovaire — stadification en imagerie et résécabilité

Parcours complet

1. [Décision] Stadification et évaluation de la résécabilité
   Cancer de l'ovaire confirmé ou suspecté — quelles sont la stadification et la résécabilité en imagerie ?（Cancers épithéliaux de l'ovaire, de la trompe et du péritoine. **Le scanner abdomino-pelvien est l'examen de stadification de première intention** (répartition et charge lésionnelle, évaluation de la résécabilité ; l'échographie sert au diagnostic et à la caractérisation, non à la stadification — sa sensibilité pour les métastases péritonéales n'est que de 69 %, contre 92 % pour le scanner et 95 % pour l'IRM) ; l'IRM avec diffusion, y compris corps entier, évalue la carcinose et l'index de carcinose péritonéale, et la TEP-TDM les ganglions et les métastases à distance. Signes : gâteau épiploïque, nodules et implants péritonéaux, ascite, atteinte préférentielle de la région sous-diaphragmatique droite (par circulation du liquide péritonéal).）
   • Limité au pelvis (ovaires ou trompes ± organes pelviens, stades I–II) → Stades I–II limités au pelvis · chirurgie première
   • Implants péritonéaux extra-pelviens ou ganglions rétropéritonéaux, avec cytoréduction complète jugée possible (stade III) → Stade III avec cytoréduction possible · chirurgie première
   • Atteinte de sites non résécables ou métastases à distance (stade IV) → Non résécable ou stade IV · chimiothérapie néoadjuvante
2. [Fin] Stades I–II limités au pelvis · chirurgie première
   Stades I–II limités au pelvis (I limité aux ovaires ou aux trompes, II avec extension pelvienne) : **chirurgie de cytoréduction première avec stadification complète** (omentectomie, biopsies péritonéales multiples, évaluation ganglionnaire, cytologie péritonéale) ; l'imagerie doit analyser soigneusement l'annexe controlatérale et le péritoine afin de ne pas méconnaître des implants occultes.
3. [Fin] Stade III avec cytoréduction possible · chirurgie première
   Stade III (implants péritonéaux extra-pelviens, IIIB ≤ 2 cm ou IIIC > 2 cm, ou ganglions rétropéritonéaux) avec cytoréduction complète jugée possible en imagerie : **chirurgie de cytoréduction première (objectif R0) suivie d'une chimiothérapie adjuvante** ; le scanner ou l'IRM préopératoires cartographient la charge lésionnelle et planifient l'étendue de l'exérèse.
4. [Fin] Non résécable ou stade IV · chimiothérapie néoadjuvante
   Atteinte de sites non résécables (racine du mésentère, atteinte séreuse étendue du grêle, hile hépatique ou ligament hépato-duodénal, atteinte diaphragmatique massive, métastases hépatiques parenchymateuses multiples) ou stade IV (IVA avec épanchement pleural malin, IVB avec métastases parenchymateuses) : **chimiothérapie néoadjuvante puis cytoréduction d'intervalle** lorsqu'une cytoréduction complète n'est pas d'emblée réalisable ; confirmation par biopsie ou cytologie de l'ascite ou du liquide pleural, avec décision multidisciplinaire.