Réaction transfusionnelle aiguë — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Arrêter la transfusion et vérifier · quel est le tableau dominant ?
   Après avoir arrêté la transfusion et vérifié l'identité — quel est le tableau dominant ?（Devant toute suspicion de réaction, **la première étape consiste à arrêter immédiatement la transfusion, maintenir la voie veineuse avec du sérum physiologique, vérifier l'identité du patient et l'étiquetage de la poche, prévenir le site transfusionnel et lui renvoyer la poche pour analyse (contrôle du groupe, épreuve de compatibilité croisée, test de Coombs direct)**. Orienter ensuite selon le tableau : fièvre avec ou sans signes d'hémolyse, détresse respiratoire, ou fièvre ou éruption isolées.）
   • Fièvre + signes d'hémolyse / hypotension / hémoglobinurie / CIVD → Réaction hémolytique aiguë
   • Détresse respiratoire (apparue après l'arrêt) → Détresse respiratoire · TRALI ou TACO
   • Fièvre et frissons isolés, ou éruption isolée → Fièvre ou éruption isolées · réaction fébrile non hémolytique ou allergie légère
2. [Fin] Fièvre ou éruption isolées · réaction fébrile non hémolytique ou allergie légère
   Fièvre et frissons isolés (réaction fébrile non hémolytique, diagnostic d'élimination) → antipyrétique, après avoir écarté une hémolyse et un sepsis, avec utilisation ultérieure de produits déleucocytés ; urticaire isolée sans fièvre ni hypotension (allergie légère) → antihistaminique, la transfusion pouvant prudemment être reprise si les signes régressent. En cas de forme septique (fièvre élevée, frissons et choc, en particulier avec des plaquettes) → hémocultures (chez le patient et sur la poche) + antibiothérapie à large spectre.
3. [Fin] Détresse respiratoire · TRALI ou TACO
   Détresse respiratoire apparue après l'arrêt de la transfusion, à distinguer : **le TRALI (dans les 6 h, hypoxémie avec œdème pulmonaire bilatéral non cardiogénique, lié à des anticorps antileucocytaires du donneur → assistance respiratoire et ventilatoire, les diurétiques étant inefficaces)** et **le TACO (surcharge volémique, hypertension, œdème cardiogénique, turgescence jugulaire → diurétiques, oxygène, position assise, ralentissement du débit)** ; un choc anaphylactique (hypotension avec bronchospasme ou angio-œdème) → adrénaline et prise en charge des voies aériennes. Arrêter la transfusion, oxygéner, recourir si nécessaire à la ventilation mécanique et à la réanimation.
4. [Fin] Réaction hémolytique aiguë
   Réaction hémolytique aiguë (le plus souvent incompatibilité ABO par erreur d'identification) : arrêter immédiatement la transfusion, rincer la ligne au sérum physiologique, vérifier l'identité et transmettre les prélèvements au site transfusionnel (test de Coombs direct, contrôle de la compatibilité croisée). **Remplissage intraveineux énergique pour maintenir la diurèse et soutien de la pression artérielle** ; surveiller et traiter une CIVD et une insuffisance rénale ; en cas d'hémoglobinurie, alcalinisation ou diurèse selon le contexte ; soutien en réanimation. Cette réaction peut engager le pronostic vital : elle doit être reconnue immédiatement.