Épistaxis — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Origine antérieure ou postérieure ?
   Après les premiers gestes de compression — l'origine est-elle antérieure ou postérieure ? Quel est l'état des voies aériennes ?（Plus de 90 % des épistaxis sont antérieures (tache vasculaire de Kiesselbach, le plus souvent spontanément résolutives) ; les formes postérieures (artère sphénopalatine) sont plus abondantes, parfois bilatérales, s'écoulent vers le pharynx et exposent davantage les voies aériennes. Évaluer d'abord les voies aériennes et les constantes (une épistaxis postérieure abondante menace les voies aériennes). **Premiers gestes : position assise penchée en avant, compression continue de la partie cartilagineuse du nez (sous les os propres) pendant 10 à 15 min sans relâcher** + vasoconstricteur local (oxymétazoline ou coton adrénaliné).）
   • Origine postérieure / persistance après tamponnement antérieur / atteinte des voies aériennes → Origine postérieure → ballonnet et hospitalisation
   • Origine antérieure, repérable ou spontanément résolutive → Origine antérieure · cautérisation ou tamponnement
2. [Fin] Origine antérieure · cautérisation ou tamponnement
   Origine antérieure repérable : la compression suffit le plus souvent ; en cas d'échec, après application d'un vasoconstricteur local → **cautérisation chimique (nitrate d'argent, sur un seul côté de la cloison nasale afin d'éviter une perforation)** ou **tamponnement antérieur (Merocel, Rapid Rhino)**, éventuellement avec de l'acide tranexamique ; en cas de tamponnement, antibioprophylaxie et retrait à 3–4 jours (le syndrome de choc toxique est rare). Contrôler la pression artérielle et corriger une anticoagulation ou un trouble de l'hémostase.
3. [Fin] Origine postérieure → ballonnet et hospitalisation
   Origine postérieure, persistance après tamponnement antérieur ou écoulement pharyngé bilatéral : **ballonnet ou tamponnement postérieur** (ou sonde de Foley, gonflée progressivement de 5–7 mL jusqu'à un maximum de 15 mL) — geste très inconfortable nécessitant une analgésie ± sédation, avec monitorage ECG et oxymétrie, **hospitalisation et avis ORL** ; rester vigilant vis-à-vis d'une obstruction des voies aériennes, d'une nécrose du voile du palais et d'une hypoxémie. En cas d'échec → ligature ou embolisation de l'artère sphénopalatine. Contrôler la pression artérielle et corriger l'anticoagulation.